纳洛酮联合不同中药治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

纳洛酮联合不同中药治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

张雪峰石源

张雪峰石源(东南大学医学院附属江阴医院急诊科214400)

【摘要】目的:探讨纳洛酮联合不同中药治疗急性重度酒精中毒的临床效果。方法:60例急性重度酒精中毒患者，随机分为纳洛酮联合葛根素组（A组）、纳洛酮联合醒脑静组（B组）和纳洛酮联合葛根素及醒脑静组(C组)，每组20例。观察各组疗效和平均清醒时间、显效时间、症状减轻时间、症状消失时间。结果:与A、B组比较，C组的疗效明显较高，P<0.05；清醒时间及显效时间、症状减轻时间、症状消失时间明显缩短，P<0.05。结论:纳洛酮联合葛根素及醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒临床效果最佳。

【关键词】纳洛酮；葛根素；醒脑静；重度酒精中毒；疗效

【中图分类号】R595.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0060-01

急性重度酒精中毒是急诊科常见急症，患者可出现昏睡、躁动、意识障碍、言语不清、大小便失禁、并伴随呼吸、循环抑制，严重者可导致死亡[1]。我们应用纳洛酮联合葛根素及醒脑静注射液治疗，取得很好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选择60例急性重度酒精中毒患者，血液酒精浓度200~400mg/dl，伴有不同程度昏睡、昏迷、呼吸抑制等，符合急性酒精中毒昏迷期临床分期的诊断标准。其中男46例，女14例，年龄(36.87±734)岁，随机分为纳洛酮联合葛根素组（A组）、纳洛酮联合醒脑静组（B组）和纳洛酮联合葛根素及醒脑静组(C组)，每组20例。三组患者年龄、饮酒量、临床表现等差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法:所有患者保持呼吸道通畅、吸氧，予以催吐、洗胃，在输液、补充维生素B1和维生素B6、静注高渗葡萄糖、利尿，保持水、电解质平衡等对症支持治疗，并给予纳洛酮0.8mg静脉注射，后以04mg·h-1的速度持续静滴，直至清醒纳洛酮。在此基础上，A组给予葛根素注射液100mg+5%葡萄糖20ml静脉注射，继而300mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注；B组给予醒脑静20ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注；C组则给予葛根素注射液400mg和醒脑静20ml各加入5%葡萄糖250ml静滴。

1.3观察指标:观察三组患者临床疗效和清醒时间（兴奋共济失调期、昏睡或昏迷期清醒时间）、显效时间、症状消失时间。疗效评价：痊愈：临床症状消失，患者意识、语言、动作恢复自然，语言流利，动作协调；有效：临床症状有不同程度的改善，意识恢复，语言少，动作基本协调；无效：临床症状不变或病情加重。痊愈率加有效率为总有效率。

1.4统计学方法:采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

与C组比较，A、B两组的总有效率明显降低，P<0.05，而A、B两组之间则无统计学差异，P>0.05，见表1。

表1三组治疗的疗效比较

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*P<0.05

与C组比较，A、B组的清醒时间及显效时间、症状消失时间明显延长，而A、B两组之间则无统计学差异，P>0.05，见表2。

3讨论

急性重度酒精中毒使中枢神经抑制，迷走神经兴奋，瞳孔缩小，血压下降，高浓度酒精及其代谢产物乙醛超过肝脏代谢的氧化代谢能力而蓄积，并经过血脑屏障进入大脑，刺激下丘脑内源性阿片肽释放，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。

表2三组治疗后清醒时间及显效时间、症状

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与C组比较，*P<0.05

纳洛酮是阿片受体拮抗药，解除β-内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加了脑部的血液供应，纳洛酮还可抑制脂质氧化，抑制溶酶体酶释放，减轻胞内钙超载，从而减轻细胞损伤，维持脑细胞的正常功能和能量代谢，是治疗急性重度酒精中毒的较为安全有效的药物[3]。醒脑静的主要成分为牛黄，配以麝香、栀子、郁金、冰片等药，具有开窍醒脑，化痰通瘀，清解毒邪之功效，可降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑脊液的酸碱度，有明显的促醒和脑保护作用[4]。葛根素是从纯品植物葛根中提炼出有效成分葛根黄酮制成的植物化学药物，具有扩张血管，降低血管阻力，对抗血管痉挛，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，改善微循环的作用。葛根素可通过抑制β-内啡肽的释放改善脑功能和抗自由基，减轻脂质过氧化对细胞的损害，对急性酒精中毒有保护作用，与纳洛酮联合使用可加强其解酒作用[5]。虽然在纳洛酮基础上应用葛根素和醒脑静都具有很好的效果，但我们的研究发现三者复合应用疗效更佳，症状改善更快。

总之，纳洛酮联合葛根素及醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒疗效最佳，迅速改善中毒症状，明显缩短清醒时间及显效时间、症状消失时间，可作为急性重度酒精中毒的首先治疗方法。

参考文献

[1]SeinAnandJ,ChodorowskiZ,Kujawska-DaneckaH,etal.PatientswithalcoholproblemintheEmergencyDepartmentofMedicalUniversityofGdansk.PrzeglLek,2007,64(4-5):236-7

[2]KuzelovaM,HararovaA,OndriasovaE,etal.Alcoholintoxicationrequiringhospitaladmissioninchildrenandadolescents:retrospectiveanalysisattheUniversityChildren’sHospitalintheSlovakRepublic.ClinToxicol(Phila),2009,47(6):556-61

[3]PotterJS,ChakrabartiA,DomierCP,etal.Painandcontinuedopioiduseininpidualsreceivingbuprenorphine-naloxoneforopioiddetoxification:secondaryanalysesfromtheClinicalTrialsNetwork.JSubstAbuseTreat,2010,38(Suppl1):S80-6

[4]高月翠,王卫强.醒脑静合纳络酮治疗急性酒精中毒53例.浙江中西医结合杂志,2010,20(2):90-91

[5]葛晓航.纳络酮联合维生素C、葛根素救治急性酒精中毒疗效分析.山东医药,2009,49(25):92-93

作者简介：张雪峰(1981.2-),男，在读硕士研究生，医师，从事急诊患者的诊治研究。