关于临床检验分析中质量控制的探讨

关于临床检验分析中质量控制的探讨

韩书娟

韩书娟(舞钢市人民医院河南平顶山462500)

【摘要】近年来，随着临床检验技术水平的不断提高和检验仪器设备的不断完善，很多医院的整体医疗水平都有了显著的进步。为了提高临床检验质量，更好地服务于临床，临床检验质量分析中的质量控制就成为检验分析准确性的重要内容。临床检验科检验模式正从“以标本检测为中心，以得到检测结果为目的”逐步转变为“以关注患者为中心，以病人诊断治疗”为目的。本文对临床医学检验质量控制措施进行分析，以提高医院临床医学检验水平。

【关键词】临床检验质量控制管理

【中图分类号】R442.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0141-02

目前，临床检验科的检验质量日趋严格、细化，技术规范和质量控制已与国际接轨。国际标准化组织设定要求的临床检验科服务内涵，改变了学科发展定位，更新了我国检验医学的学科建设理念。血样标本采集和检验是非常重要的环节，对血样各个环节中的质量控制要点进行分析，并采取针对性措施预防，可以最大程度的提高疾病治愈率，改善患者的生存质量。

一、临床医学检验中存在的问题

1、非病因素的影响

非病因素对检验结果的影响主要如下:由于医护人员没有做好告知工作，患者没有注重自己的饮食、运动、药物服用、经期变化及情绪变化等，对检验结果会产生重要影响;另外，在标本采集过程中，由于样本采集方法、数量、时间、部位及采集环境等，没有按照规定要求执行，会对检验结果产生严重影响，从而影响临床诊治。除此之外，没有及时送检样本，会导致样本失去原有特性，严重影响检验结果。

2、科研人员的影响

从我国大多数医院的检验科室人员配备来看，由于技术力量及相关设备较为落后，再加上检验人员没有具备充足的知识水平及熟练的操作水平，在临床检验中，往往会导致检验结果的不准确性。另外，长期没有更换检验设备及检验器皿，无法保证其质量，对于检验结果也会产生严重的影响。

二、如何做好临床检验科的全面质量控制

1、检验分析前的工作质量控制

采集检验标本的质量直接关系到检验结果的准确性。患者的饮食、运动、服药情况及其年龄、性别、妊娠等自身生物因素都会对其检验的结果产生很大的影响。为了保证临床检验工作的质量，检验人员应对各科医护人员按照《检验标本采集手册》进行相关的培训，使其了解为患者进行标本采集前应做好的一系列准备工作。

2、血样采集中注意要点分析

血样采集时间因素：血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血，一般情况下，早晨7点到8点为血样采集最理想时间；谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮受昼夜节律影响较大。因此，8点钟和14点钟其比较波幅很大，采集血样时要充分注意到这点，从而确保血样检验分析质量的控制。血样采集体位因素：采集血样的部位和姿势要准确，成人一般要选肘部的正中静脉等血管；婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等；用血量较少时，成人在左手无名指采集最好，婴儿可从拇指或足跟部采血；禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。血样采集工具因素：①采集血样的注射器应保持干燥，针头大小要适度，不能过细；对血液标本进行分装时要将针头取下，沿着试管壁将血液缓慢推入试管；②抗凝的标本需使抗凝剂与血液充分温和混匀，避免剧烈摇动，否则会出现细胞的损伤；③使用止血带会改变静脉压力，如止血带压力过大或时间过长，可使血管内皮细胞释放出组织性纤溶酶激活物，使纤溶活性增强、加快血小板的激活及血小板因子IV分泌增加，从而引起检验指标改变。

3、临床医学检验中的质量控制措施

维护检验仪器：在临床检验过程中，检验仪器的运行状态如何，对于临床医学检验结果会产生着重要影响;日常工作中，检验人员要对其进行相关的保养及日常维护，同时，还要定期检查仪器的功能性运行，保证仪器能够正常使用。一旦检验仪器出现问题，就要及时更换，避免影响检验工作。准备检验试剂：在检验过程中，要针对检验项目的规定流程，准备好检验试剂，检验试剂的配制主要是按照其说明书上的规定进行。在临床医学检验过程中，对于试剂的挥发要密切关注，检验试剂的放置要按照操作流程进行，必须放置于冰箱中，如果检验试剂长期没有使用，在使用前，要测试试剂特性，更换不合格的检验试剂。分析过程中的质量控制措施：①检查检验仪器，确保仪器能够稳定工作;②保存检验结果数据，并且还要保证保存的检测数据具有法律效应;③要根据标准的操作规程进行项目检验，保证检验的时效性及规范性。

4、分析后的质量控制和管理

分析后的质量控制主要包括对数据的处理、检验结果的审核、检验报告单的发送、检验结果的解释等过程的控制。因此，实验室信息系统(LaboratoryInformationSystem，LIS)的广泛应用，在检验过程质量管理中突显了重要作用。LIS加上实验仪器自动化，使得检验结果实现了自动化处理和输出，工作人员对输出的检验结果进行适当的分析、审核，即可快速发出报告单，大大提高了分析后的速度。但在实际操作中，像血常规、尿常规的复检规则太多，人为记忆不可能全记住;将复检规则设置到LIS系统中，如果出现与规则不符合的项目，审核单的界面上会自动显示违反规则，这样可以提醒工作人员进行复检，保证了分析后的检验结果质量。

5、评估检验结果

在评估检验结果时应重点分析其准确性和实用性。检验结果的准确性主要包括特异性和灵敏性两个方面。在将检验结果用于为疾病确诊提供依据时，其必须具备一定的特异性。在将检验结果用于早期发现疾病时其必须具备较高的灵敏性。因此，在患者的检验结果与临床症状不相符的情况下，应及时与临床医生进行沟通，并为患者进行复查，以便对检验结果进行确认。

三、结语

综上所述，临床医学检验中，一定要对整个检验过程进行质量控制，保证检验结果的准确性，针对临床检验中的问题，不断提升检验水平，推动临床医学发展。

参考文献

[1]张孝东.浅谈临床检验工作中的质量控制与管理[J].求医问药(下半月),2013,12:154-155.

[2]裘宇容,武大林.如何做好临床检验全程质量控制和管理[J].中国卫生质量管理,2013,04:56-58.