脑卒中患者康复护理

脑卒中患者康复护理

周池萍

周池萍（江苏省高邮经济开发区卫生服务中心江苏高邮225603）

【摘要】脑卒中指由于急性脑血管循环障碍引起的持续性（24h），大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损，病死率高，致残率高[1]，脑卒中是神经系统的多发病和常见病，脑卒中大多数发生于中老年人，它与心脏病，恶性肿瘤构成人类三大致死病因。脑卒中病人虽经救治得以存活，但往往遗留不同程度的残疾，给家庭和社会造成一定的生活负担。因此，脑卒中患者的康复护理具有重要意义。

【关键词】脑卒中康复护理

1临床资料

本组50例，其中脑梗死49例，脑出血1例，男20例，女30例，年龄40-75岁，均经CT及核磁共振确诊，发病前曾有情绪激动、精神紧张、大量饮酒、便秘等诱因，本组20例愈，30例留有功能障碍后遗症。

2护理

2.1心理护理：患者患病后因失语，偏瘫或是病程后恢复缓慢，失去工作和社会地位，病人常常有焦虑、悲观或急躁，发脾气等不良情绪，护理上给予心理安慰，并有针对性的进行心理疏导，告知不良情绪对疾病的影响，病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理：脑卒中患者的饮食宜清淡、低脂、富营养，多食蔬菜、水果，戒烟酒，每日钠盐的摄入量最好在5g以下，体内钠盐的增多，可使血压增高，加重脑卒中的症状。

2.3体位护理：脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，患者由于长期卧床，局部受压或因久病气血两虚，血行不畅，或因大便浸渍，易发生褥疮，故经常变换体位，每2-3h翻身一次，皮肤状况差的病人增加翻身次数，有条件的病房可让病人卧气垫床，保持会阴的清洁干燥，大小便后及时擦洗，高热出汗多的病人，保持皮肤干燥，及时更换潮湿衣被，已有皮肤破损者，定时换药，保持伤口干燥，预防伤口感染，当患者出现抽搐时，应立即使用平卧，头转向一侧，解开衣领，予氧气吸入，注意呼吸道畅通，发作时痰不易咳出，可轻拍背部帮助咳出，或用吸痰器将咽部痰液吸净，为防止患者咬伤口舌，可用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿之间，医护人员守护在患者身旁，防止碰伤，坠床。

2.4稳定血压：血压控制在一个合理的水平收缩压维持在18.7-21.3kpa，舒缩压维护在10.7-12kpa，因血压过高，易使脑内微循环瘤及退化变性的小动脉出血，血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。

2.5脑卒中的康复训练

2.5.1康复训练时间：脑卒中的功能恢复情况与康复介入时间有关，李康增认为急性期如果忽视正确的体位变换和适当的运动，将会发生关节及挛缩、肌肉收缩、压疮等，给患者带来整体方面的功能障碍[2],康复治疗是否及时是判断脑卒中患者预后的重要指标之一。多数意见认为只要脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复护理[3]。

2.5.2保持肢体良好的功能位置（即良肢位）：良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节，即早期诱发分离运动设计的一种治疗体位，脑卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲，下肢的外旋，髂膝关节的伸直，足下垂内翻[4]早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。

2.5.3运动功能康复：急性期保持正确的姿势和体位变换，以健侧卧为主，关节被动活动，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及指关工的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋、膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动，由大关节到小关节，康复锻炼以被动运动为主。病情稳定后，可按运动发展顺序进行再学习训练，一般采取翻身、起坐、站、步行的顺序，循序渐进，并可结合生活如更衣、进食、个人卫生等使康复训练更加实际，收效快，增强病人和家属对康复训练的信心。

2.5.4吞咽功能的康复护理：方法有吸吮训练、喉抬高训练，咽产冷刺激等。体位以躯干后倾30度，轻度颈肩曲进食位好，偏瘫患者，健侧卧位，颈部稍前屈，易引起咽反射，可减少误咽。食物应柔软，有适当的粘度，不易松散，易于口腔内移动和吞咽，如均质的糊状食物，蛋羹等，并引导患者有意识的进行过去习以为常的摄食、咀嚼、吞咽等一系列动作，防止误咽，必要时鼻饲，并做好鼻饲护理。

2.5.5语言的康复护理：①运动性失语：对完全不能讲话者，鼓励患者发音，从学发音开始，再学常用熟悉的单字，不完全失误患者依其程度说词组或句子。②感觉性失语者，训练时，主要针对语言的理解能力为主，强化语言模仿能力，进行听力训练。③命名性失语者，训练中采用相应的提示物强化对名称的记忆。在语言康复训练过程中，护士应巧妙地运用肢体语言，促进沟通和交流，减轻病人心理负担，并注意维护病人自尊。

3讨论

脑卒中是神经系统的常见病、多发病，偏瘫病程长，恢复慢，经济负担重，康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动的恢复，预防并发症的发生，降低致残率，提高生活质量，具有重要意义。

参考文献

[1]莫淑敏.脑卒中偏瘫患者早期康复护理[J].当代护士,2007；2：35.

[2]李康增，陈国章.脑血管病家庭医生[M].广州羊城晚报出版社，2003.176.

[3]莫东峰，丁明辉，陈少贞等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准[J].中华物理医学与康复杂志，2001；23（5）：273.

[4]司惠芳，梁岚萍，刘向真等.脑卒中肢体功能康复现代综述[J].中华护理杂志，2004；7（39）：535.