针刀治疗膝骨关节炎临床疗效的Meta分析

针刀治疗膝骨关节炎临床疗效的Meta分析

吕泊林1王海东2

吕泊林1王海东2(通讯作者)

（1甘肃中医学院甘肃兰州730000；2甘肃省中医院风湿骨病科甘肃兰州730000）

【摘要】背景：针刀与针灸是治疗膝骨关节炎的常见方法，但尚未对两种疗法的临床效果进行系统性评价。目的：系统性分析针刀和针灸对膝骨关节炎的实际疗效。方法：利用电脑检索CNKI、VIP、WANFANGDATA、PubMed以及Cochrane临床对照试验中心注册库（2011年3期），检索时间从建库到2014年10月31日。其中，对照组选择针灸治疗，观察组选择针刀治疗，利用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果与结论：本次共选入6个随机对照试验，患者共计532例。经Meta分析发现，相对于针灸治疗，针刀治疗膝骨关节炎的近期疗效更好，OR=4.27，95%CI(2.31，7.84)，Z=4.67，P<0.01。但由于纳入试验方法学质量较低，建议今后开展高水平的随机对照试验进行研究。

【关键词】膝骨关节炎针刀针灸Meta分析

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0185-01

1资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

(1)纳入标准：①研究对象：利用针刀和针灸治疗膝骨关节炎的随机对照试验，语言为中、英文，不管是否使用盲法。②研究对象：患者的性别、年龄、病例来源均无限制，但诊断标准要明确。③干预方法：治疗组以针刀疗法为主（可配合手法），对照组以针灸治疗为主（可配合手法、TDP神灯），将联合其它疗法的文献均排除。

（2）排除标准：①不是随机对照试验；②未明确相关诊断标准或疗效标准；③治疗组中联合使用针灸方法，对照组中联合使用针刀疗法的试验；④重复的相关文献；⑤动物实验。

1.2文献检索

电脑检索CNKI、VIP、WANFANGDATA、PubMed以及Cochrane临床对照试验中心注册库（2011年3期），检索时间从建库到2014年10月31日。在检索中英文文献时，利用关键词和自由词进行检索。

1.3资料提取与质量评价

选择两位评价者独立完成方法学质量评价与数据提取工作。其中，主要采用Jadad质量评价量表进行评价。0-2分说明文献质量低下，3-5分说明文献质量较好。

1.4统计学方法

采用RevMan5.1软件对相关数据进行Meta分析，由第一作者负责。同时，对不同研究进行异质性检验，并通过卡方检验（α=0.05）。如果各研究间无异质性则选用固定效应模型。若发现各研究间有统计学异质性应选择随机效应模型。利用比值比（OR）表示治愈率及总有效率，并计算出95%可信区间（CI）。

2结果

2.1文献检索结果

初次检测获得786篇相关文献，除6篇为英文文献，其余780篇为中文文献。将这些文献题目导入ENDNOTEX5软件，以排除重复文献，最终获得402篇文献。然后，再进行筛选，纳入6篇中文文献。

2.2纳入研究的特点及质量评价

本组文献均属于单中心临床随机对照试验，各研究纳入病例数在30～120例之间，共涉及532例患者，其中，男268例，女264例。有4项试验的诊断标准参考美国风湿病学会制定的相关标准；2项试验则参考我国中医药管理局《中医病证诊断资料标准》中的相关规定[1]。统计了6项试验的总有效率及近期治愈率，但未统计远期疗效。本组文献中未报道是否有不良反应。

2.3Meta分析结果

分析6项试验中的近期总有效率，异质性检验显示同质性较好（x2=0.90，P=1.00，P>0.05)，选择固定效应模型进行统计。经Meta分析后发现，治疗组近期总有效率明显高于对照组（OR=4.27，95%CI(2.31，7.84)，Z=4.67，P<0.01)。经Meta分析发现治疗组的近期治愈率也远远高于对照组（OR=3.02，95%CI(1.76，5.12)，Z=4.03，P<0.01）。

3讨论

膝骨关节炎是临床上常见的一种关节疾病，严重影响到患者的日常活动。当前，尚未发现彻底治愈该病的方法，临床治疗主要是缓解病症，减轻膝关节疼痛，帮助患者恢复膝关节的相关活动功能[2]。利用针刀治疗能剥离相关粘连组织，从而疏通膝关节经络，起到止痛的作用。本次研究发现利用针刀治疗该病的临床效果好于针灸治疗。治疗组的近期总有效率与治愈率均高于对照组。

由于本次研究均是在针刀与针灸治疗结束后统计疗效情况，因此，尚无法比较两种治疗方法的远期疗效。因此，运用针刀或针灸治疗该病的远期疗效还需做进一步研究。本次研究仍存在一些不足，集中表现在纳入试验数量较少，所选文献质量不高，全部研究中没有提及不良反应，也没有开展远期疗效观察。因此，笔者建议在今后的研究中我们要尽量采用高质量的临床随机对照试验，严格设计大样本，采用科学、合理的试验方法，以获得更科学、全面的数据。

参考文献

[1]刘福水，金德忠，吴翔.针刀与针灸治疗膝骨关节炎疗效比较的Meta分析[J].中国组织工程研究，2012，16（44）：8235-8237.

[2]张晓明，吕建南.膝关节骨关节炎的针刀治疗进展[J].东南大学学报，2014，33（4）：524-526.