36例胆囊息肉样病变分析

36例胆囊息肉样病变分析

孟和吉日嘎啦1斯庆图雅2

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（1内蒙古乌海市蒙中医院内蒙古乌海016000;2内蒙古乌海市西水医院内蒙古乌海016000）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0188-01

【摘要】探讨胆囊息肉样病变的诊断及手术指征

【关键词】胆囊息肉手术

在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，人们越来越重视对其疾病的诊断和治疗，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如何从胆囊息肉样病变中识别癌前病变，以杜绝癌症的发生。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗。在我院行胆囊息肉样病变36例临床与病理资料分析如下：

1一般资料

2003年1月至2008年9月在我院诊治的胆囊息肉样病变36例，其中男15例，女21例；年龄22岁～72岁，平均年龄39岁；所有病例均由B型超声检查确诊，手术与病理检查证实：1例胆囊癌病人，年龄72岁。本组胆囊息肉样病变中，其中非肿瘤性息肉35例，31例为多发，胆固醇息肉占28例（80%），一般直径小于5mm，其它息肉直径小于10mm；肿瘤性息肉1例，为单个，直径大于10mm，蒂粗大。36例胆囊息肉病变中20例均合并不同程度的慢性胆囊炎，5例合并胆囊结石。

2讨论

据文献报道我国健康成年人中胆囊息肉样病变的发病率约为5%。胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛。与病人同时并发胆囊炎或胆囊结石有关，也有部分病人在B超检查时发现。目前主要诊断手段是B型超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。

胆囊息肉样病变的分类如下：肿瘤性与非肿瘤性息肉样病变。肿瘤性息肉样病变一般少见，占极少部分，包括腺癌、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤等；非肿瘤性息肉样病变一般常见，占80%，包括胆固醇性息肉、腺瘤样息肉、腺肌性增生、炎性息肉等。治疗关键在于识别肿瘤性和癌前病变。多数胆囊息肉样病变没有癌变倾向，对大部分胆囊息肉样病变病例不必切除胆囊。

由于胆囊结石长期刺激伤及胆石和胆汁等浓度较高的致癌物质，导致胆囊粘膜上皮细胞出现异型增生，且随着年龄的增加，癌变发生率也在增高。本组36例胆囊息肉样病变中4例合并结石，1例胆囊癌也合并结石。

我国多年研究表明胆囊切除术可增加大肠癌的风险性。胆囊息肉病变临床并不少见，手术虽是根治的方法，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗，对大部分胆囊息肉样病变病例不必切除胆囊，由于术前很难确定其性质，确有以下情况应进行手术治疗。（1）具有胆囊息肉样病变，且反复发作症状明显者。（2）年龄大于50岁，单发病变且大于10mm，蒂粗大，发于胆囊颈部。（3）肿瘤标志物测值明显升高，且排除其它胃肠道肿瘤者。对于暂不具备以上条件的胆囊息肉样病变患者，单发，直径小于5mm或单发，直径小于10mm无症状者要进行3～6个月的随访。

参考文献

[1]周考见.胆囊息肉样病变肿瘤和癌前病变的识别，实用外科杂志.

[2]陈玉英.胆石症胆囊切除术与大肠癌关系的探讨，中华外科杂志.