低温等离子治疗小儿扁桃体炎的围手术期护理

低温等离子治疗小儿扁桃体炎的围手术期护理

李敏

李敏（盐城市第一人民医院224000）

【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0104-02

【摘要】目的探讨低温等离子技术治疗小儿扁桃体炎的围手术期护理。方法对我院264例行低温等离子切除扁桃体手术的儿童，实行术前护理，术后并发症的观察及护理。结果本组264例患儿顺利通过手术，术后恢复快，手术效果满意，平均6天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。结论低温等离子治疗小儿扁桃体炎的围手术期护理方法行之有效，良好的围手术期护理是手术成功的保障。

【关键词】低温等离子小儿扁桃体炎围手术期护理

小儿扁桃体炎是耳鼻喉科儿童常见的疾病，临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等，严重者可合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），影响儿童的生长发育[1]。OSAHS是指由于睡眠时上呼吸道梗阻导致的反复呼吸暂停及因此而来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症[2]，若患有此症的患儿未得到及时、准确的治疗，可能会造成儿童的生长发育落后及心肺功能改变、传导性耳聋及颜面部发育畸形等，严重者还可导致儿童猝死[3]。

低温等离子技术是国际上近几年开展起来的新技术，其原理是通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低，具有表面组织温度40-70℃、止血功能强，治疗时间短、恢复快、无痛苦、无辐射及复发率低的优点。我院自2008年9月一2011年11月对264例小儿扁桃体炎进行等离子刀扁桃体手术切除治疗，通过实施围手术期护理措施，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组病例264例。男138例，女126例，年龄2～12岁，平均年龄6.5岁。扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度，其中Ⅱ度141例，Ⅲ度123例。本组患儿均在经口腔插管全身麻醉下进行低温等离子扁桃体切除术。平均6天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。

2术前护理

2.1心理护理围手术期良好的心理因素可以增强患儿免疫力、利于伤口愈合和减少伤口感染机会。为消除患儿恐惧和焦虑的心理，应该安排具有较强亲和力和丰富经验的护士对患儿及时进行心理安抚，多用赞美表扬语言，禁用恐吓和强迫等方法，使患儿能够主动接受治疗，消除恐惧及焦虑心理。

2.2术前准备

2.2.1口腔准备患儿入院后即应指导其开始做好口腔护理，给予生理盐水或复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。良好的术前口腔护理有利于预防切口感染，促进切口恢复。

2.2.2术前检查术前应做好各项检查，包括血液常规、尿常规、粪便常规、凝血功能、生化检查、以及心电图。发现有异常值时应该及时向医师报告，以便其能够及时调整治疗方案，确保手术的顺利和安全。

2.2.3术前训练张口与咽反射的适应性训练；教会患儿术后轻轻用舌顶出口腔内分泌与渗出物的方法，并说明目的与重要意义；术前指导患儿床上大小便，以免术后因不习惯卧床大小便而引起哭闹。

2.2.4术前用药与禁食术前6小时禁食，4小时禁水，以防术后发生呛咳及窒息。必要时，手术前夜给予适量镇静安眠药物，保证患儿睡眠质量。手术前半小时常规给予适量阿托品和苯巴比妥钠，以消除患儿紧张，减少腺体分泌。患儿进入手术室后，准备病床，床边应该备好心电监护仪、氧气、吸引等抢救仪器。

3术后护理

3.1麻醉复苏的护理术后患儿返回病房，麻醉未清醒者采用侧俯卧位，必要时床旁备吸痰器，及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，防止呕吐、窒息。未清醒前应该设专人守护，给予心电监护，密切观察面色、脉搏及有无频繁吞咽动作，如有异常立即通知医生，协助医生检查处理，以便早期发现伤口出血可能。清醒后可以改为半坐卧位。

3.2创面护理术后患儿唾液中混有少量血丝属正常现象，术后当日少说话，不要剧烈咳嗽与频繁咳痰，嘱其勿将分泌物与痰咽下，应该轻轻用舌顶出，以便观察伤口有无出血现象。术后3～4小时伤口开始生长白膜，24小时后覆盖两侧扁桃体窝，术后5～6天开始脱落。白膜覆盖扁桃体窝后，应鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，防止创面城痕形成，促进伤口愈合。

3.3饮食护理全麻术后6小时可进食流食，此时患儿常因咽部疼痛，拒绝进食，护士应积极鼓励并指导进食。可以先进食冷流食，如冷牛奶，可以减少伤口出血。术后患儿应少量多餐，进高蛋白、高维生索饮食，禁食过热、过硬、过甜、刺激性的饮食，特别禁食坚硬、干果类食物，防止伤口出血。术后2～3天如无明显出血，可半流质饮食，术后7～14天渐进软食，2周后可进普食。

3.4并发症的护理

3.4.1出血护理创口出血为术后早期出现的并发症。由于低温等离子扁桃体切除术改变了以往使用线缝合的方式，而是在切割的同时止血，故应该密切注意早期出血表现。术后在患儿颈部两侧放置包裹两层纱布的小冰袋进行局部冷敷10～15分钟，间歇停15分钟左右，放置时间2小时，以防止术后切口出血，并可减轻疼痛。我科低温等离子扁桃体切除术后一般无明显出血。

3.4.2疼痛护理术后密切观察咽痛的程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。低温等离子技术在手术过程中对扁桃体的牵拉挤压较传统剥离术少，且低温又对周围组织热损伤很小，因此术后创面反应轻，水肿不明显，疼痛较轻。

3.4.3感染护理良好的术前和术后口腔护理以及合理使用抗菌药物可以明显减少创面感染几率。

4出院指导

患儿平均6天出院。出院前应及时在患儿饮食，口腔卫生及生活习惯中给予指导。饮食上注意10天之内继续进无刺激性软食，避免食用油炸、煎烤、粗糙及硬食物。术后5～7天为白膜脱落期，如饮食不当会引起出血。饭后漱口，保持口腔清洁。随时将口中唾液吐出，勿咽下。出院后遵医嘱按时服药，防止感染。保持室内空气新鲜，注意休息，避免感冒。术后患者应多讲话、多漱口、多进食性，避免创面瘢痕形成而影响手术效果。

5讨论

扁桃体是人体重要的免疫器官，但若各种原因致扁桃体功能丧失，影响正常的身体健康及生长发育时，切除病灶扁桃体是治疗的较好方法。传统的扁桃体切除术术后疼痛明显，有一定的出血，增加了手术的危险4。近年来随着微创手术的发展，低温等离子手术显示出其独特的优势，等离子体区是由高度离子化粒子组成，以0.9%生理盐水为介质这些离子化粒子被电场加速并将能量传递给组织，在低温下（<1000℃）打开分子键，使靶组织中的细胞以分子为单位解体，分解为碳水化合物和氧化物，造成组织凝固坏死，坏死组织脱落或产生瘢痕收缩，尽量达到创伤最小的目的。使患者在良好恢复的前提下，术后短期内重返工作岗位成为可能，在生活工作节奏快速的当今杜会有重要意义。

良好有效的围手术期护理是低温等离子手术顺利的前提。术前充分的健康教育、心理护理、手术准备、合理用药，术中及时监测各项生理指标。术后严密观察生命体征、并发症，配合详细的出院指导，对疾病的疗效、减少并发症和预防复发有着重要的意义。本组264例患儿经过治疗均收到了满意的效果，顺利出院，因此围手术期的护理非常重要。

参考文献

[1]黄雪华,高扬.大剂量甲基强的松龙治疗重型再生障碍性贫血病人的观察及护理[J].中华护理杂志,1999,34(2):113.

[2]程秀琴，尤乐都斯.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2006,21(4):239-241.

[3]郭凤云，钟玲.等离子刀切除儿童扁桃体肿大的护理.西南国防医.2009,19(12):1266-1267.

[4]邓司琼.儿童低温等离子扁桃体切除术围手术期护理.2010,7(36):283-284.