慢性酒精中毒性脑病26例临床分析

慢性酒精中毒性脑病26例临床分析

王霞杨焱王秀杰

王霞杨焱王秀杰（黑龙江省鹤岗市人民医院神经内科黑龙江鹤岗154101）

【中图分类号】R595.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0202-02

【关键词】慢性酒精中毒脑病

过量饮酒是一个世界性的问题，酒精中毒几乎可影响所有的器官系统，对人类健康的危害受到广泛的重视。慢性酒精中毒性脑病是由于长期大量饮酒所致的中枢神经系统器质性损害，又称为Wernicke脑病。因为常伴有虚构、幻觉、记忆力障碍等表现，与Korsakoff综合症相似，又称为Wernicke-Korsakoff综合症。

现将我院2002年4月～2009年3月收治的26例慢性酒精中毒性脑病患者进行临床分析。

1临床资料

1.1病例选择收集我院2002年4月～2009年3月门诊及住院的慢性酒精中毒性脑病患者26例，均为男性。年龄32～65岁，平均46.1岁，饮酒时间10～35年，平均每日饮酒量折合纯酒精250克～400克。饮酒习惯为空腹或很少进食。

1.2诊断标准符合慢性酒精中毒的诊断标准[1]（1）长期大量饮酒，有神经系统临床表现及精神异常表现。（2）排除其他疾病引起者。（3）经戒酒及大量B族维生素治疗后病情好转。（4）有营养缺乏的其他表现。

1.3临床表现表现为眼球震颤、谵妄、幻视、记忆力减退、时间、空间定向力障碍、精神异常。合并周围神经病变17例，表现为肢体麻木、无力。合并小脑体征者11例，表现为意向性震颤、步态不稳、共济失调。合并脑桥中央髓鞘破坏1例，表现为四肢瘫、假性球麻痹。合并Marchiafava-Bignami病3例，表现为痴呆、幻觉、谵妄、昏迷。

1.4辅助检查头部CT或MRI检查，其中24例显示大脑及小脑皮质萎缩，17例显示脑室系统扩大，13例有脑梗死灶，3例显示胼胝体变性。脑电图检查，多表现为弥漫性、节律性慢波，少数为痫性波。肝脏超声检查21例脂肪肝，5例肝硬化。肝功能检查均有不同程度损害。

1.5治疗方法患者住院期间戒酒，门诊病人逐渐戒酒，给予维生素B1200毫克，每日一次，静滴，甲钴胺1.0毫克，每日一次，静滴，能量合剂，胞二磷胆碱静滴。加强营养，给与高蛋白、富含多种维生素饮食，合并精神异常者给与氯丙嗪，癫痫者给予安定及鲁米那治疗，肝脏损害者给予护肝治疗。

1.6疗效判定标准临床症状、体征消失85%以上为基本治愈，60%以上为明显好转，30%以上为好转。

2结果

经过治疗，5例基本治愈，8例明显好转，12例好转，1例死亡，死亡原因为合并Marchiafava-Bignami病。

3讨论

酒精中毒在世界范围内广泛存在，尤其是高纬度寒冷地区。酒精是脂溶性物质，对脑组织亲和力较强，其代谢产物能与脑组织中的卵磷脂相结合，沉积于脑组织中，对神经细胞直接产生毒害作用，影响脑部皮层和相关感觉及运动通路的完整性，导致中枢神经系统功能损害、心理障碍及精神症状。慢性酒精中毒性脑病，主要是长期大量饮酒导致机体营养不良，代谢紊乱，酶与多种维生素缺乏所致。维生素B1缺乏可引起焦磷酸硫胺素减少，糖代谢障碍，神经组织供能缺乏，神经髓鞘磷脂类合成及代谢障碍，中枢神经脱髓鞘及轴索变性。神经病理学检查可发现弥漫性皮质性萎缩，毛细血管及小静脉增生，星形细胞增生，第三、第四脑室及中脑导水管周围灰质中常伴有点状出血和充血，丘脑、乳头体、小脑上蚓部和动眼神经、外展神经、舌咽及迷走神经核受累。Wenicke-korsakoff综合症典型临床表现为精神异常、共济失调及眼球运动障碍。其中导水管周围、动眼神经或外展神经核受损可导致眼肌麻痹、眼球震颤，记忆障碍由乳头体受损所致，遗忘与丘脑背内侧核受损有关，小脑及前庭神经核病变可导致平衡障碍及共济失调。[2]慢性酒精中毒性脑病头部影响表现为不同程度的脑沟、外侧裂增宽加深，脑回变窄，脑室扩大，苍白球对称性低密度灶，胼胝体片状均匀低密度灶。饮酒时间越长，头部影像学改变越明显。

慢性酒精中毒性脑病常见的合并症包括酒精中毒性痴呆、癫痫、小脑性共济失调、桥脑中央髓鞘溶解、肝性脑病、周围神经病变、肌病等。还有一种少见的情况即为Marchiafava-Bignami病。本病主要侵犯胼胝体，表现为胼胝体脱髓鞘改变，而轴索不受累。临床表现为木僵或昏迷、癫痫发作等，通常以死亡而告终。

慢性酒精中毒对神经系统损害较广泛且较严重，症状的轻重与饮酒时间、饮酒量及饮酒方式密切相关，一般发生在饮酒史十年以上，每日饮酒折合纯酒精125毫升以上，饮酒方式为空腹、很少进食，导致营养不良。

慢性酒精戒断综合症表现为戒酒后数天内出现抽搐、幻觉、震颤等神经系统症状。发病机理可能为戒酒后血液中乙醇浓度突然降低，微小乳糜脂质形成脂滴栓塞于脑内微小血管而引起。酒精中毒患者的戒酒是很困难的，戒酒要循序渐进，避免发生酒精戒断综合症。

参考文献

[1]中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院。中国精神疾病分类方案及诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995，49.

[2]杨霄伟，陈丽.慢性酒精中毒性脑病16例临床分析.黑龙江医药科学.2004，27(5):42.