脉络宁注射液主治急性脑梗死56例疗效分析

脉络宁注射液主治急性脑梗死56例疗效分析

苑广杰杨忠云

黑龙江省大兴安岭地区图强医院165301

摘要：脉络宁注射液是由多味中药材经科学方法提取精制而成的中药注射液，具有扩张血管，改善微循环，增加脑血流量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低血粘度作用。对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用，可抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制血栓形成，可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力，延长凝血时间。及时地给能进食患者或恢复进食功能的患者服用脑心通胶囊，不仅可以预防脑梗死的再发，而且明显促进患者神经功能的恢复。

关键词：急性脑梗死；脉络宁注射液

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变[1]。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。我院近年来采用脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱联合治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集整理我院2015年5月-2017年9月间收治的急性脑梗死患者112例，均为第1次发病，经临床表现及CT确诊为急性脑梗死的住院患者，符合中华医学会第2次全国脑血管学术会议第3次讨论修订的诊断标准。随机平均分为两组，治疗组和对照组。两组在年龄、性别及病情程度方面经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。

1.2治疗方法

1.21治疗组：静脉滴注，每次20ml，每日1次，使用时加入10%葡萄糖液500ml内。静滴，以每10-14日为1疗程，连用2个疗程；丹红注射液20-40ml加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，10-14天为1个疗程，连用2个疗程；胞二磷胆碱0.5-1.0g加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，10-14天为1个疗程，连用2个疗程。对照组：复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐250-500ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程，连用2个疗程；脑蛋白水解物10ml加入0.9%氯化钠250ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程，连用2个疗程。其余治疗：调整血压，防治并发症，能进食者给予肠溶阿司匹林片每日75-100mg、步长脑心通胶囊2-4粒，每日3次，餐后服；中重型患者加用甘露醇、速尿、纳洛酮，吸氧，纠正电解质失衡，对症治疗及护理。

2.疗效评定

3.根据1986年全国第3届脑血管病学术会议确定的疗效标准［2］。基本痊愈：病残程度0级；显著进步，功能缺损评分减少21分以上，病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分以上。

3结果

治疗组56例患者，显效30例，占53.5%，患者五天内起效，1-2个疗程后基本痊愈；有效25例，占44.5%，患者2个疗程后显著进步；无效1例，占2%，患者2个疗程后无变化。对照组组56例患者，显效19例，占40%，患者五天内起效，1-2个疗程后基本痊愈；有效31例，占55%，患者2个疗程后显著进步；无效6例，占10%，患者2个疗程后无变化。

4讨论

脑梗死是最常见的脑卒中类型，其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性脑梗死的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。脑细胞的生存依赖于血液的正常供应。当大脑出现梗死，脑细胞得不到血液的给养时，会在5分钟左右坏死。因此急性脑梗死正确规范的治疗就显得尤为重要。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，药物方面，使用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓，是国际上公认的脑梗死急性期治疗的首选[3]。

脉络宁注射液是由牛膝、玄参、银花、石斛等多味中药材经科学方法提取精制而成的中药注射液，具有扩张血管，改善微循环，增加脑血流量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低血粘度作用。丹红注射液主要成分为丹参和红花，其主要功效为活血化瘀和通脉舒络。丹参近年来研究表明，不仅有活血化瘀，且可扩张冠状动脉，增加血流量，缓解心绞痛，与红花联用增强了活血通经、祛瘀止痛疗效。胞二磷胆碱是磷脂酰胆碱的前体，能降低参与自由基形成的游离脂肪酸水平，具有抗氧化稳定细胞膜和促进神经细胞恢复作用，临床多年的使用发现其对患者残肢功能恢复和意识恢复有积极功效。阿司匹林抗血栓的作用机制：能不可逆地抑制血小板环氧酶活性，使花生四烯酸生成的TXA2减少，抑制血小板的聚集和血栓形成，不仅能预防心肌梗死，同时能防止脑梗死的再发生，两组患者每日服用75～100mg肠溶阿司匹林片，没有发现出血和胃肠道反应。步长脑心通胶囊对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用，可抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制血栓形成，可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力，延长凝血时间。及时地给能进食患者或恢复进食功能的患者服用脑心通胶囊，不仅可以预防脑梗死的再发，而且明显促进患者神经功能的恢复。

研究显示，正确使用rt-PA静脉溶栓能使患者神经功能完全或接近完全恢复正常。但是，静脉溶栓有严格的时间限制、适应症和禁忌症。当患者在发病并被确诊为急性脑梗死3小时至4.5小时之内，进行静脉溶栓才有可能将闭塞的血管打通，从而改善脑组织的缺血缺氧症状。而且静脉溶栓只是适应于脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；脑CT检查结果显示无脑出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。对于年龄大于80岁；有严重的心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；有颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血；近期进行过大手术或有活动性出血或外伤的患者；以及血小板偏低、血压控制不理想、妊娠等情况均禁忌使用静脉溶栓。

参考文献：

[1]孟家眉.对脑卒中临床工作的建设.中华神经精神科杂志，2015，21（1）：57.

[2]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，2016，17（5）：313.

[3]杨期东.神经病学.北京：人民卫生出版社，2016，136.