128例拔牙术后出血急诊处理的临床分析

128例拔牙术后出血急诊处理的临床分析

刘元辉

黑龙江省嘉荫县乌拉嘎镇卫生院黑龙江嘉荫153221

摘要：目的：探究拔牙后出血的原因与急诊处理的方法。方法：导致拔牙之后出血的原因有很多方面，主要有牙槽骨骨折、软组织撕裂、牙槽窝内异物残留、术后护理不当以及局部炎症等，选择2015年1月至2016年1月期间在我院就诊拔牙的128例患者作为研究对象，为了排除无关因素的影响，保证所选患者年龄均在25岁至55岁之间。结果：本次实验将诱发拔牙之后出血的原因分为牙龈组织撕裂、牙槽内血管损伤以及肉芽组织增生三种，并且实验中各项所占比例分别为64.43%、16.78%、11.41%，由此可见牙龈组织撕裂是导致拔牙后出血的主要原因。结论：拔牙术后出血是较为常见的，为了减轻患者的痛苦应该根据实际情况，及时处理，此外，拔牙术后出血多数都是拔牙创口处置不当引起的，多数情况下是可以预防的。

关键词：拔牙；术后出血；处理

在拔牙手术中拔牙术后出血是比较常见的并发症之一，尽管在多数情况下术后出血对于机体的影响都是较小的，只有极少数情况下会产生明显的影响，但是如果术后出血没有得到及时的处理就会患者很有可能会出现休克甚至是其它威胁生命健康的症状，极易引起医疗投诉和纠纷。尤其是针对患有有心血管疾病或血液疾病的患者来说，拔牙术后出血如果没有得到及时的处理会造成极其严重的后果。针对这种情况，我院选择2015年1月至2016年1月期间在我院进行拔牙的患者128例作为实验对象，分析他们拔牙后出血的原因，并且提出相关建议。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验选择2015年1月至2016年1月期间在我院进行拔牙手术的患者128例为实验对象，年龄均在25岁至55岁之间，平均年龄为46.3岁，其中男性患者60例，女性患者68例，所有患者在进行手术之前均已检查完毕，都适合做拔牙手术，并且患者同意进行手术签订协议书。

1.2方法

首先制定拔牙手术后出血标准，大致分为四种情况，第一拔牙手术十二小时之后唾液中仍然存在明显的血丝；第二拔牙手术之后的30分钟至12小时之内，在取出棉球之后拔牙创面出现明显的出血情况或者是渗血现象；第三拔牙手术十二小时之后创面的四周有明显可见的较大的血凝块；第四凡是上述提到的出血情况不能够停止，必须经过医生处理方能止血的；以上四种出现一种就可以视为拔牙术后出血。

在处理方面，首先一旦出现拔牙术后出血的情况，医护人员第一步要做的就是安抚患者，避免他们情绪激动对出血的处理造成影响，之后安抚患者配合医生进行生命体征的检查。之后确定术后出血的原因，针对具体情况制定止血的处理方法，如果是牙龈组织撕裂导致的，则应该及时为患者严密的缝合；如果出现牙槽窝内有炎性肉芽组织的情况，则应该对患者进行局部麻醉，之后刮除有炎性肉芽组织，当有渗血情况发生时应该在牙槽窝内填塞碘仿纱条并且缝合；如果发生牙槽骨骨折造成术后出血，医生应该用手指垫无菌纱块将移位骨块按压复位后给予缝合固定；还有一种情况就是由于患者术后未遵循医嘱导致的，对于这种情况重新用纱球压迫止血半小时即可；对于手术之后感染导致的出血，医生应该进行彻底的清除处理，将牙槽窝内部所有的坏死组织以及异物等彻底清除之后对牙槽窝进行清洗，最后塞进碘仿纱条。至于由于全身原因导致的拔牙术后出血的情况，科室应该进行会诊，根据具体情况讨论出对症的方法。

1.3统计学方法

对患者的临床资料进行回顾性的分析，用Excel统计不同原因导致拔牙术后出血患者的人数。

2.结果

通过对128例拔牙术后出血患者的资料分析可知，诱发拔牙术后出血的原因有牙龈组织撕裂、牙槽内血管损伤、肉芽组织增生、高血压、凝血异常以及牙槽骨骨折等多种。由数据可以分析出其中牙龈组织撕裂、牙槽内血管损伤、肉芽组织增生是导致拔牙术后出血的主要诱发因素，其中牙龈组织撕裂所占比例为64.43%，牙槽内血管损伤所占比例为16.78%，肉芽组织增生所占比例为11.41%，高血压所占比例为3.36%，凝血异常所占比例为2.68%，牙槽骨骨折所占比例为1.34%，对于出现出血现象的患者按照出血的原因制定处理办法，对111名进行局部综合治疗，所占总人数比例为86.58%，其余17名患者进行全身治疗，所占总人数比例为13.42%。根据患者资料可知，依据患者的不同情况在采取局部治疗或者是全身治疗之后出血情况均得到良好的处理，有效止血，只有两名患者出血情况较为严重，在及时抢救之后也逐渐康复。

3.讨论

根据相关调查资料显示，作为拔牙术后常见的并发症之一，拔牙术后出血可以分为原发性和继发性血两种。通常在拔牙之后创面都需要压迫30分钟左右，之后便不会出血或者是大量长时间出血，如果在压迫之后还会出现血块，或者是在吐出消毒棉布之后仍然还会出血，都将被视为拔牙术后出血。经过长期的医疗经验可知一般导致拔牙术后出血的原因都是由局部因素造成的，并且以牙龈组织撕裂伤所占的比例最高，导致这种情况的原因从根本上分析就是在拔牙时牙龈分离不佳。对此医护人员应该提高重视程度，认识到自己工作本身的责任，具有高度的责任感，在手术之前应该对患者做全面的检查，只有在确定身体情况符合拔牙手术的要求之后才能够做拔牙手术，切记不可以冒险。另外，在拔牙手术之后医护人员还应该对患者术后的行为进行指导，做健康宣传教育，帮助患者做好术后伤口的处理工作。

此外，全身性的因素也可能是导致术后出血的原因，例如：患者本身患有高血压、白血病等，导致这种情况发生的主要原因就是医护人员在手术之前没有询问清楚到位，以至于忽略了患者的病史。对于全身性因素导致的出血现象应该以预防为主，在手术时应该与内科医生合作治疗。

由以上分析可知，在手术之前医生应该对患者进行全面的检查，详细了解患者的全身以及局部情况，并且在拔牙手术中应该规范操作行为，并且在术后对患者进行健康指导，讲请注意事项，尽量消除一切可能导致术后出血的原因。对于那些在出血时情绪波动较大的患者，医护人员应该予以安抚，使他们积极配合治疗。

参考文献：

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