显微手术治疗外侧裂区AVM的临床效果观察

显微手术治疗外侧裂区AVM的临床效果观察

叶海泉姜洪刚覃祚加薄金红

叶海泉姜洪刚覃祚加薄金红

（广西桂东人民医院神经外科广西梧州543001）

【摘要】目的探讨显微手术治疗外侧裂区AVM的临床效果。方法对我科收治的25例外侧裂区AVM进行回顾性总结。按照Spetzler-Martin分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，V级2例，均经脑血管造影证实和显微手术切除，其中8例行术前栓塞。结果本组25例的畸形血管团均被全切除，无手术死亡病例。3例因术后术野出血再次手术，共8例出现新增神经功能障碍。结论显微手术切除是外侧裂区AVM的最主要和最有效的治疗手段，疗效确切，值得推广应用。

【关键词】外侧裂区脑动静脉畸形显微手术栓塞

【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0224-01

笔者科室从2009年3月至2013年3月共收治并经手术切除的外侧裂区脑动静脉畸形25例，占同期收治的外侧裂区脑动静脉畸形100例的25％，治疗效果良好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

本组25例患者中，男14例，女11例，年龄3～71岁，平均年龄29.5岁；以出血起病的18例，以癫痫为主要表现的6例，其他表现的1例。

1.2.影像检查

所有患者均行脑部CT检查，可见脑内团块状或点片状病灶，17例有病灶钙化，8例显示急性出血，其中脑实质内出血3例，脑室内出血2例，脑实质合并脑室内出血2例，硬膜下出血1例。16例行MRI检查，均可见由呈“流空”改变的异常血管组成的团块状病灶。所有患者均行DSA检查，均清楚地显示供血动脉、病灶和引流静脉情况，其中瘘型4例，巢型13例，混合型8例。单支供血4例，其余均为多支供血；浅表静脉引流18例，深静脉引流3例；既有浅表又有深静脉引流4例。病灶最大径3～6cm者16例，>6cm者9例，其中最大1例达llcm。根据主要累及区域：额叶9例，颞叶6例，顶叶4例，枕叶3例，外侧裂区2例，胼胝体1例。

1.3.分级

按照spetzler—MaItin分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，V级2例。

1.4.治疗方法

患者均在全麻下行显微手术切除，其中12例因出血量大而行急诊手术。8例行术前栓塞，栓塞材料选用的是组织胶IBCA。

2.结果

本组25例的畸形血管团均被全切除，无手术死亡病例，术前偏瘫11例中，9例恢复，2例好转。3例患者因术后术野出血再次手术清除血肿，其中2例患者恢复正常；1例昏迷，2个月后渐清醒，遗偏瘫、轻度痴呆。有8例患者出现其他新增神经功能障碍，其中轻偏瘫6例，计算或部分语言障碍1例，同向偏盲1例。术后所有患者均行CT复查，其中5例行CTA检查，1l例行MRI和MRA检查，9例行DSA复查。共有16例获得随访，时间3个月-12个月，其中术前癫痫的6例，5例不再发作，1例仍需长期服用抗癫痫药；另10例术前无癫痫史者，出现癫痫5例，需药物控制。还有1例在术后1年时出现自发性脑室出血，脑血管造影复查阴性，出血原因不明，经保守治疗好转后出院。

3.讨论

AVM应根据患者的年龄、临床条件、AVM的位置、大小、血供特点治疗，包括外科医生和介入医生的技术能力[2]。熟悉该疾病的医生都了解,AVM患者可以被认为是一个终生的出血风险；另一方面,在某些情况下由于病变和体积太多,因为有严重的残疾的危险。是一种良性疾病AVM病理,但不是临床良性过程[3]。临床数据显示AVM患者的预后并不乐观,AVM出血的增长率在1.5%～3%；在AVM出血破裂,危险的第一年为6%,几年后是1.5%到3%,首次出血死亡是10%,然后出血死亡率逐渐增加；总出血死亡率是30%,出血造成的每一次神经功能障碍率是50%。从这个观点AVM似乎应该治疗,但有相当大的风险治疗大动。

AVM可以被选择的治疗方法包括显微手术切除、栓塞、放射外科治疗。显微手术切除治疗大多数AVM的风险很小,因此术前栓塞作为一个传统的辅助治疗是没有必要的[4]。操作预防措施包括阅读DSA和MRI结果,理解动脉,静脉的重要意义,形成一个立体的印象,做好充分的术前准备和评估是手术成功的基础。选择合适的方法,骨瓣要足够大,便于寻找动脉,静脉引流；硬膜外粘连转弯的时候注意血管[5]。确定病灶的位置、分布、显示动脉,靠近病变及时剪裁,凝固,特别是有超过一个或多个系统和深循环更小心,临时阻断间歇性发展,而不是未完全确定可疑动脉是否畸形或未确定在前面的动脉血管畸形是否是最后一点,就切断可疑动脉,笔者认为,防止虚假减少血管,减少或防止正常灌注压突破临时闭塞法间歇性发展(NPPB)；解剖学从血管质量沿着胶质增生,防止血管畸形,同样重要的是要减少术中及术后最大保护脑组织在出血。

总之,脑AVM特别是大中型AVM脑血管医疗仍在研究中。现有的知识告诉我们,在脑AVM患者如果不治疗可能早期死亡或严重终身残疾。尽管显微外科手术切除大型和中型AVM需要继续改善,但经验丰富的外科医生通过显微外科手术切病灶仍然是治疗脑AVM最有效的方法,可以达到终身治疗的效果。

参考文献

[1]丁宛海,凌士营,汪业汉；双侧慢性硬膜下血肿的诊治[J]；安徽医学；2003年03期.

[2]曹彦荣,高潮,曾怀文；颅内血肿术前呼吸停止成功救治5例报告[J]；安徽医学；2005年05期.

[3]赵兵,万经海,李长元；后颅窝血管网织细胞瘤的诊断与显微外科治疗[J]；安徽医药；2005年07期.

[4]daCruzL,ColeyBF,DornJ,etal.TheArgusIIepiretinalprosthesissystemallowsletterandwordreadingandlong-termfunctioninpatientswithprofoundvisionloss.BrJOphthalmol.2013May;97(5):632-6.

[5]LawtonMT,LuDC,YoungWL,etal.Sylvianfissurearteriovenousmalformations:anapplicationoftheSugitaclassificationto28surgicalpatients.Neurosurgery.2007Jul;61(1):29-36