影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施分析

影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施分析

徐琼峰揭晓姝覃颖丽

徐琼峰揭晓姝覃颖丽（中国南方航空股份公司航空卫生中心广东广州510406）

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0180-02

【摘要】目的对影响尿液检验分析前质量相关因素进行分析，以得出相应应对措施以完善实验室检测质量。方法选取我院自2006年2月—2009年3月期间的37821份尿检过程进行回顾性分析，对其相关因素与应对措施进行分析。结论只有实事求是对分析前质量进行分析研究，且建立完善的质控措施监督机制，同时将其定入到医疗质量管理体系中以降低分析前样本的不合格率并将其控制至最低水平，以帮助全面实现临床实验室的检测质量。

【关键词】尿液检验分析前质量相关因素与应对措施

随着临床诊断不断的完善，尿检常常作为做基本检查之一[1]，其过程中必须有严格的质量控制，包括分析前、分析中以及分析后3个阶段控制，影响尿液检验分析前质量包括申请检验、患者准备、样品采集以及运送到实验室，在此过程中由于不是有实验室人员亲自着手，是很有可能出现一系列人为难以控制影响因素，因此此过程也是检验是否可以成功关键之一，但是一旦出现纰漏的话会对检验有不可忽视的影响，据相关报道统计有80%以上报告很可能是因为忽视尿液检验的分析前质量而导致错误，我们针对此情况，选取我院自2006年2月—2009年3月期间的37821份尿检过程进行回顾性分析，对其相关因素与应对措施进行分析，现报道如下：

1影响尿液检验分析前质量相关因素

如今的尿液检验分析前质量管理属于一个普遍性且又急待解决问题，其有以下几个特点：①影响的因素多而且复杂，往往是因为送检标本的质量受多种的因素影响，例如患者状态、饮食、用药情况以及采集标本时间等；②质量缺陷却不易发现，标本的验收往往注重外部质量，内在的影响往往会忽视掉；③影响的因素不易控制，无论是患者的准备、标本采集以及输送不是说实验室人员所可以控制的，是同时需要各个部门高度重视配合协调、此过程中需要临床医生、护士患者的配合；④责任确定困难，由于现在多数尿检都是经过医生的申请单、患者采集、护工人员送检、检验人员检测这一过程进行测。因此过程中各个环节间没有统一的质量管理和监督体系，出现责任性不强和责任不明现象的发现[2]。

2影响尿液检验分析前质量的应对措施

通过上述对影响尿液检验分析前质量相关的因素进行分析，我们可以知道要保证尿液检查结果准确性，就要做到正确收集、保存以及处理标本。此次研究主要是以尿液容器不合格、采集不合格、标记不清、不及时送检情况、标本污染等使得尿液分析前可能出现不合格情况，对其缺陷进行分析我们可以发现标本尿液分析前确实存在着许多问题，同时由于缺陷率相对高，只有在确保标本质量才可以保证检验科室的检验结果，如果不能对这些因素进行控制，即使是有精密仪器以及精确方法也是无法获得正确结果的[3]。

2.1关于标本容器

尿液收集的容器是需要清洁且无污染的，一般是透明的且不会和尿液发生反应的材料制成，容量要在50ml以上，一次性，开口大这样便于收集，同时密封性要好，在检查中有很多门诊的患者从家中带来的标本、容器多半是不合格的。因此，要选用符合要求的标本容器。

2.2关于标本污染

尿液标本应该避免阴道分泌物粪便的等污染，合格尿液标本应该是采集清洗外阴后中段尿，不能从尿布以及便池里进行采集尿标本。本文显示此为出现误差最主要的原因，同时发现尿液标本污染多是女性的白带以及经血等，与有关报道是完全符合的；另外还有小孩大便、男性精液污染，因此在样本采集中要注意标本污染情况。

2.3关于采集时间

根据检查目的的不同，尿液标本是可以分为晨尿、随机尿、餐后尿、计时尿[4]等。以前检验中主要强调用晨尿做为标本，是因为一般在早晨5：00到6：00时留尿而直至检查时候通常会经历3-4h，一旦保存不当就会影响其成份组成，因此，近年来会有人强调采用第二次晨尿来检验，就是8：00到9：00时尿液作为标本。另外由于随机尿不受时间的限制，标本新鲜易取，最适用在急诊或是门诊患者，但是此尿液标本只能反映某一现象，容易受到多种因素影响，特别是患者剧烈运动之后会出现生理性蛋白尿的出现，另外药物也会对尿液的检验干扰，例如发现许多进行妇科检查患者会因为需要做腹部B超喝大量的液体，之后立即进行取尿送检，易造成稀释性假阴性的情况出现。因此，要合理分配采取样本时间。

2.4关于标本标记

标本需要有明确标记，例如病人姓名，床号以及收集时间等，另外尿标是要和检验申请单一并送进实验室的，由于住院尿液标本主要是由工勤人员进行采集送检，大多的工勤人员文化水平较低，经常会发生有些标本无申请单但是有些有申请单无标本的情况出现。

2.5关于尿量问题：

尿液检查需要采集足够尿液，最少也要是12mL，最佳尿量为50～100mL[5]，这是因为尿量过少会影响检查的结果，过多则容易溢出污染环境。

2.6关于送检延时问题

尿液标本收集之后必须在2h内进行检验，如要冷藏，则标本必须在6h之内进行送检和检查，以防止细菌生长、生化而导致成分改变、细胞管型等出现有形成分溶解，影响试验结果。

2.7其他问题

尿液标本必要时应加防腐剂。培养时应在无菌的条件下进行。避免强光直接照射，以免尿胆素等物质的分解或氧化而减少。

综上所述，只有实事求是深入分析前质量分析的研究，建立完善相应质控措施监督机制，同时将其定入到医疗质量管理体系中以降低分析前样本的不合格率并将其控制至最低水平，以帮助全面实现临床实验室的检测质量。

参考文献

[1]商永明，魏殿军，邓德芳．天津地区泌尿感染尿液分离细菌耐药分析[J]．中国抗感染化疗杂志．2003．06：45—47．

[2]中华人民共和国卫生部医政司[J]．全国临床检验操作规程嗍．第3版．南京：东南大学出版社，2006：275．

[3]丛玉隆．临床实验室分析前质量管理及对策[J]．中华检验医学杂志，2004，27(8)：483．

[4]顾可梁．尿液检查分析前质量的调查与建议[J].临床检验杂志，2007，25(5)：386．

[5]SteercB，SzerJ．SasadeuszJ．eta1．Varicella2zosterinfectionafteraIIogeneicbonemarrowtransplantation：incidence，riskfactorsandpreventionwithIowdoseaciclovirandganciclovir[J]．BoneMarrowTransplant，2000．25(6)：667-664．