中风病后膝过伸康复训练

中风病后膝过伸康复训练

杨云波1张美菊2王爱英1

杨云波1张美菊2王爱英1

（1云南省姚安县人民医院云南姚安675300；2姚安县计划生育技术服务站云南姚安675300）

【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0139-02

随着医学模式的发展急诊科护士的职责不单纯做好危重症患者的抢救和监测，还包括对患者家属的心理护理。急诊患者家属由于亲人发病突然病情危重，一时难以接受现实，从而产生恐惧，焦虑，伤心，引起情绪波动大，导致家属语言偏激挑剔，甚至有攻击性行为，护患纠纷容易产生。严重影响护士抢救工作的开展及护士身心健康受到损伤。因此，急诊护士应了解患者家属的心理需要及焦虑因素，针对性的对患者家属进行有效的心理护理，帮助患者家属接受现实，正确面对，建立对护士的信赖与尊重，主动配合治疗抢救工作，促进患者康复，减少及避免护患纠纷。

1．一般资料

2011年1月-2013年8月，挑选了我科急危重症患者100例患者亲属心理进行动态分析，其中男性亲属68例，女性亲属32例，平均年龄在22-75岁之间。通过护士与患者亲属沟通的形式来寻找原因，不断总结经验，分类实施不同的心理疏导，采取了相应的护理对策，取得了良好效果。选择对象为急诊患者的直系亲属，如父母，子女，兄弟姐妹，配偶。

2．影响患者家属心理状态的主要因素

2.1病情危重：收住急诊科的患者多为濒临死亡，病情危重，需要监护的急救者，患者家属都会因自己的亲人生命处于危重状态，常有不同程度的恐惧，伤心，紧张不安，焦虑，对外界事物的承受能力降低，而且100%的家属认为亲人病情较重，以往的生活规律全被打乱。

2.2交流受限：护士忙于投入到紧张的抢救工作中，无暇顾及与家属进行充分沟通。而且为了便于抢救，要求家属在门外等候，只留一个到两个家属在旁。

2.3监护设备对患者及亲属心理的影响：急诊患者入住初对环境很陌生，在监护，抢救过程中家属看到病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受限，对各种抢救仪器如除颤器，吸引器，呼吸机，监护仪等均不熟悉，以及对各种显示器闪亮的指示灯，波形及报警声均造成一定的压力感，使家属产生一种紧张，恐惧，烦躁的心理。

2.4对护理人员缺乏信任：由于传统观念的影响，患者家属只相信医生而认为护士只会打针拿药，无疾病的相关知识，护士的地位从属于医生，哪怕只是简单的翻身，进食等都要咨询医生。临床护理人员数量不足，当班护士较忙，同时有其他病人需要治疗及护理，不能同时满足患者及家属的要求，部分家属担心自己的亲人能否得到及时的治疗及关爱。

2.5护理人员言语态度欠佳：护士忙于治疗，抢救及书写各种护理记录，对家属提出的要求及疑问，置之不理，语气生硬，态度欠佳。患者家属对病情了解少，担心患者预后，渴望获取相关知识，而医护人员忙于患者救治却忽略家属感受。如我县一所医院发生的护患纠纷，只是因为简单的一句话，患者家属问护士：“今晚怎么不输液？”护士生硬回答：“输液不是你家想什么时候输就什么时候输。”后来病人突然死亡，家属强烈不满，引起投诉。试想，假如护士语言委婉一点，也许可以避免这些不必要的纠纷。

2.6无良好休息环境。目前床位紧张，医院无充足的床位配备陪护床，家属夜间只能坐在患者床旁守护。而且我科夜间随时有门诊输液及抢救危重患者，门诊小儿输液哭闹不安，醉酒患者大吼大叫，影响整个病区患者及家属的休息，导致家属经常感到疲劳，睡眠差，烦躁易怒。

2.7经济上的困恼：虽然新农村合作医疗政策的实施为广大患者减轻了一部分经济负担，但是另一部分医疗费对于一些农村患者还是一笔很大的开支。急诊科是医疗仪器和高技术相对集中的区域，患者得到良好治疗的同时，也承受着巨大的经济压力，对危重患者实施抢救时要用到大量医疗仪器及贵重药品，家属对医院的规定及程序不理解，对疾病认识不足，患者家属普遍存在担心治疗效果不理想又浪费钱这种矛盾心理。因此他们产生抱怨心理，表现为很强的忧虑。

3.护理对策

3.1安慰疏导：急诊患者生命危急，很多患者家属缺乏思想准备，难以接受事实。护士一方面应迅速，熟练的救治患者，使患者产生安全感，另一方面安慰家属，使他们明白家属哭泣，紧张，只能加重患者的心理负担，使其丧失治疗的信心。有资料显示，在影响病人心理的社会因素中，最受重视的就是社会支持，而亲属正是病人最重要的看护者和社会支持来源。[1-3]

3.2提高护士的影响力：护士在工作中沉着，冷静，果断，不仅直接影响医疗效果，对患者和家属情绪也有明显影响。护士的影响力取决于护士高尚的医德，扎实的护理知识和熟练的操作技术，在危急时刻表现镇静。自信，忙而不乱，有条不紊的抢救，能给患者，家属带来希望和勇气，激励他们树立战胜疾病的信心。

3.3消除患者及家属的紧张，恐惧心理：在病人的康复全过程中，亲属负责照看病人，对病人的康复起着非常重要的作用。同时，亲属面对繁重的护理任务，也承担着巨大的压力。[4]抢救工作告一段落，患者生命征平稳后，护士应及时向患者家属做好入院宣教，使病人尽快熟悉环境。简单讲解监护仪的报警声及所显示数值，波型的意义。各种操作要轻，注意保护患者的隐私。

3.4增加收费透明度：急诊病房监测和治疗项目复杂，需较高的医药费，给一些农村患者家庭带来沉重的经济负担。患者收费采取一日清单制，对家属提出质疑的项目及时给予耐心解释，办公班护士每天认真收费，并检查上一天收费项目，做到不乱收，也不漏收。

总之，护士作为急诊患者及家属的主要管理者，应将对家属的关怀作为护理工作的范畴。护士通过不断加强自身修养和提高自身素质，促进与家属的沟通，取得患者家属的支持和配合，有利于了解患者及家属心理变化，发挥家属的积极性，有利于患者早日康复，更有利于减少护患纠纷，促进护士身心健康。

参考文献

[1]邹恂.护理程序入门——现代护理新概念[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：7-78

[2]皮红英，杨晓秋.急诊病人亲属焦虑程度的调查分析及护理[J].中华护理杂志，1996，31（11）：629。

[3]朱桂霞,姚兰.癌症病人亲属身心状况调查及分析[J].实用护理杂志，1997，13（5）：268。

[4]NancyC,MolterNeedofrelativesofcriticallyillpatients[J].HumaneAspectsofCriticalCare,1979,8:332.