浅谈临床细菌感染的菌种变化趋势及耐药情况

浅谈临床细菌感染的菌种变化趋势及耐药情况

徐桂林

目前，细菌感染性疾病是临床上的常见病。了解引起感染性疾病的细菌种类，变化趋势，耐药情况，对合理使用抗菌素，防止细菌产生耐药性，尽快治愈疾病具有十分重要的社会意义。

查阅近年来出版的医学文献期刊上公开发表的有关论文报道归纳表明：1.引起临床感染的细菌在数最上不断增加，呈上升趋势。2.治病菌的耐药率逐年不断升高，多重耐药菌株增多。多重耐药菌株（对≥3种抗菌素耐药）肺炎链球菌检出率达到63.2%（151/239）；各群β溶血性链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率大多超过60%，对四环素的耐药率高达77.8%。3．条件致病菌引发的感染增多多重感染上升。张如伦等从肿瘤病人的化脓性感染后的211份标本中检出两种以上病原菌，在同时进行检测的1139份标本中，多种菌感染率为18.53%（21/1139），同时发现皮肤正常菌群感染代替了过去感染的病原体。

建议：临床上感染性疾病必须用药敏试验指导抗菌素的使用，达到快速治愈和防止耐药菌株产生的目的。

细菌感染性疾病是临床上的常见疾病。了解引起感染性疾病细菌的种类、变化趋势及耐药情况，对早日治愈细菌感染性疾病，合理使用抗生素，防止细菌产生抗药性具有十分重要的意义。

近年来有许多医学文献报道：随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理的使用，使得引起临床感染的菌种在数量上、耐药方面、引起多重感染方面呈如下趋势。

1引起临床感染的细菌的菌种在数量上不断增加。

近年来由不酵葡萄糖G杆菌菌群所致的机会感染，并发感染，术后感染的病例日益增高（1）。据报道，上海地区机会致病菌微生物引起的感染有不断l升的趋势（2）。周慧平等（3）调查研究发现：住院病人呼吸系统、泌尿系统感染的菌种，在数量上逐年增多。五年期间在下呼吸道感染的病人中分离出2253珠细菌，按时间顺序以年度计算分别为：15种107株、20种450株、20种507株、19种342株、24种775株。五年期间从住院的泌尿系统感染患者中共分离出23种细菌计696株，依时间顺序按年度计算分别为：13种68株，18种152株，20种185株，15种103株，18种183株。由于扰生素的厂泛使用和不合理应用，以致机体内正常菌群的生态平衡被破坏，使对抗菌素不敏感的条件致病菌或耐药菌优势生长，而引起双重感染（4）。

2致病菌的耐药率升高，多重耐药菌株增多

石克成（4）等用从临床标本培养检出30种细菌对11种常用抗菌素的耐药情况研究表明：青霉素G，苯唑青霉素，羧苄青霉素，氨苄青霉素．红霉素的总耐药率分别为：77.4%、73.2%、89.7%、77.4%、47.1%，并且发现对氨基糖苷类抗生素的耐药率有明显的上升趋势。周慧平等（3）对住院病人呼吸，泌尿系统的常见致病菌对抗菌素的敏感性实验发现：从下呼吸道感染患者分离出的大部分细菌对常用抗菌素产生了程度不等的抗药性，特别是多重抗药性。金黄色葡萄球菌对青霉素的敏感性很低（14%--32%），对青霉素Ⅱ也产生了一定的抗药性（14%-40%）。肺炎链球菌对青霉素一直很敏感，但这次实验约20%产生了抗药性，对青霉素Ⅱ也有20%的菌株产生了抗药性。分离到的铜绿假单胞菌对庆大霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素B、氧哌嗪青霉素和头孢哌酮的抗药性分别为：30.7%、31.8%、17.1%、18.3%、36.1%、31.6%。大肠杆菌对庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素的抗菌性分别为：17%、14.4%、7%、88%、50.8%，且有增加趋势。肺炎克雷伯杆菌对庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素和羧苄青霉素的耐药性分别为：12.6%、12.8%、6%、94.8%、73.7%。泌尿系统感染最常见的大肠杆菌、绿脓杆菌、粪肠球菌、葡萄球菌、变形杆菌和肺炎克雷伯杆菌均表现对抗菌素的多重耐药性。粪肠球菌对青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素的抗药性分别为：26.7%、79%、65.5%、61%、67.5%、25%、12%、46%，而且对某些抗菌素的抗药性在增加，如对青霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、新青霉素Ⅱ的抗药性由1986年的20%、50%、50%、50%、2%、50%上升到1990年的27%、59%、77%、69%、15%、57%。变性杆菌对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、头孢唑啉钠的抗药性分别为58.2%、32%、24%、l1%、56.2%、19.6%、37.2%，且有增加趋势。刘静等（5）对河北省流行的白喉杆菌迸行了药敏试验表明：26株白喉杆菌中有10-11株分别对2-3种抗菌素耐药，1986、1987年又出现2、3株分别对5种、4种抗菌素耐药的菌株。王伟栋等（6）研究92株来自性疾病人的淋病奈瑟氏菌对3种抗菌素耐药情况表明：淋病奈瑟氏菌对青霉素、头孢菌素、诺氟沙星的耐药率分别为43.5%、8.7%、6.5%，其中有一株奈瑟氏菌对上述3种抗菌素均耐药。

A亚洲耐药病原学监测网一项回顾研究显示：耐甲氧新林金黄色葡萄球菌在亚洲地区（中国、中国台湾、日本、韩国）普遍高发，发生率70%到80%。。

另一项监测发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中有4.3%的菌株对万古霉素不敏感。革兰氏阳性球菌导致的感染已成为临床治疗的重大挑战。郭宇等检测我国14家临床教学医院的提供的临床标本显示：多重耐药（对≥3种抗菌药物耐药）的肺炎链球菌检出率为63.2%（15l／239），肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达91.6%。各群β溶血性链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率大多超过60%，对四环素的耐药率也高，达77.8%。

B国内多个多中心耐药检测数据表明，在我国细菌耐药性仍呈增长趋势，已对临床抗感染治疗带来了极大困难，对患者安全构成严重威胁。

C辜依海、朱啸、崔生辉等对2010年4月至2012年3月西安交通大学附属3201医院从未使用碳青霉烯治疗的住院患者中分离出37株亚胺培南不敏感铜绿假单胞菌，进行药敏试验发现：37株菌对四环素的耐药率最高100%（37／37）．其次是复山磺胺甲嚼唑86.5%（32/37），和阿米卡星85.1%（32/37）；对头孢噻肟和头孢他啶耐药率分别是43.2%（16/37）和8.1%（3/37）。

3条件致病菌引发的感染增多，多重感染上升。

引|起医院内感染的微生物其特点．除少数由致病微生物引起外（如肝炎病毒、结核杆菌等）绝大多数为正常菌群，引起医院内感染的细菌对抗菌素又具有程度不等的抗药性，而且它们的毒力在感染过程中增加（7）。贾淑芳（8）等研究发现：在医院内感染的病原菌以条件致病菌为主，以铜绿假单胞菌、克利伯氏菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、肠杆菌数、真菌引起的医院感染有大幅度上升，特别是铜绿假单胞菌感染较报道有所增高，在分离出的207株细菌中，铜绿假单胞菌及肠杆菌占32.4%。刘明娟等（9）调查研究发现：在414例腹泻婴儿中，发现轮状病毒合并阴沟杆菌、赫弗尼亚菌、克雷伯菌、产气肠杆菌、粘质沙雷菌、普通变形杆菌感染的分别有3、3、3、2、1、1例。腺病毒合并枸橼酸杆菌、克雷伯氏菌、福氏志贺菌感染各占一例。刘为真等（10）从一例患者胆汁中培养出3种念珠菌。呼建华等（11）从一例败血症新生儿血液中两次同时分离出金黄色葡萄球菌和蜂房哈弗尼哑菌。张如伦等（12）从肿瘤病人化脓感染后的211份标本中检出两种以上病原菌，在同时进行检测的1139份标本中，多种菌感染为18.53%（211/139），同时发现皮肤正常菌群感染代替了过去感染的病原体。

细菌感染性疾病作为与人类共存疾病将永远存在下去。针对目前引起细菌感染的疾病的菌种在不断增加，抗药率逐渐上升，多重感染的病例在不断增加的事实，各医疗卫生机构应普遍开展引起感染性疾病细菌的药敏试验，用药敏试验结果指导临床用药。据李一力（13）报导：现在医学发达的日本在使用抗生素时注意以下原则：（1）针对致病菌选择用药，既不盲日用药，先做药敏试验后给药。（2）根据病情尽量使用杀菌剂，并在重症期间缩短给药间隔，维持血药高峰值。（3）注意观察患者血象，检查药物代谢器官功能变化，主张提高免疫机能。日本医学界使用抗菌素的这种做法值得我国广大医疗卫生界同仁学习，并推广应用于临床。

目前我固各级别的医院，特别是县乡医院开展药敏试验的广泛程度还不够，甚至不能开展，只是对临床上治疗一段时间不见效果的难以治愈的细菌感染才进行药敏试验，而且药敏试验的准确率低（1）这种做法即延误病情又给患者带来不必要的经济负担。这种情况应当得到改善。建议在条件设备允许的情况下，对于能够采集到患者标本的细菌感染性疾病要逐一进行药敏试验，用药敏实验结果指导用药，减少细菌耐药性产生的机会和延长抗生素的使用寿命。从而降低患者经济负担，提高治愈率。

参考文献：

[1]李竹成，等，辽宁省第3次室间临床细菌检验质评活动的回顾，中华医学检验杂志1998，11（5）p304

[2]刘静，等白喉杆菌鉴定及药敏试验。中华医学检验杂志。1988，11（6）：352

[3]孙洪祺等上海地区致病性念珠菌的分离鉴定中华医学检验杂志1988，11（2）：92

[4]周蕙平等住院病人呼吸系统及泌尿系统感染的常见菌及其对抗菌素的敏感性。中华医学检验杂志199215（1）28

[5]周蕙平医院内感染及临床微生物学在院内感染监控中的地位。中华医学检验杂志1992，15（2）：112

[6]李一力日本抗生素使用概况中华医院药学杂志1993，13（1）P45

[7]石克成等我院临床分离病原菌耐药情况的调查中国医院药学杂志199313（5）p229