甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺炎局部免疫治疗疗效分析(附40例报告)

甲状腺穿刺细胞学检查对甲状腺炎局部免疫治疗疗效分析(附40例报告)

于洪江（在读研究生）申铉三(通讯作者)

于洪江（在读研究生）申铉三(通讯作者)

(内蒙古民族大学附属医院普外科内蒙古通辽028007)

【摘要】目的评价甲状腺炎甲状腺局部免疫治疗疗效。方法对自愿甲状腺局部免疫治疗的40例甲状腺炎患者按疗程进行甲状腺针吸穿刺细胞学检查。结果甲状腺炎甲状腺局部免疫治疗使甲状腺炎镜下细胞形态明显改善或恢复正常，症状明显改善，甲状腺体积明显缩小，甲状腺功能改善和恢复，甲状腺自身抗体降低。结论免疫抑制剂治疗甲状腺炎疗效肯定且安全可靠，具有经济、操作简便、创伤性小且并发症及副反应少等特点。

【关键词】甲状腺炎局部免疫治疗穿刺细胞学检查

【中图分类号】R457.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0184-02

甲状腺炎是因自身免疫功能紊乱，或细菌、病毒感染.致甲状腺滤泡结构破坏的一组异质性疾病。按起病缓急。分为急性、亚急性和慢性。多数甲状腺炎在内分泌科首诊并以药物治疗为主。近3年我科开展了甲状腺局部免疫调节治疗，结合甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）对甲状腺炎局部免疫治疗的疗效分析，现总结如下。

1对象与方法

1.1对象对我院确诊为甲状腺炎并自愿接受免疫调节治疗的40例患者，其中男12例，女28例，年龄（36.5+5）岁。其中亚急性甲状腺炎18例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎22例。

1.2方法给予地塞米松(安徽城市药业有限责任公司)5mg+环磷酰胺(山西普德药业有限公司)100mg+利多卡因(郑州卓峰制药厂)1ml，单侧或双侧甲状腺内注射，每周1次，连续1个月后每2周1次，共4次。FNAC方法是按照甲状腺局部治疗疗程每2周检查一次。

1.3观察指标（1）甲状腺功能：使用泰莱-Ⅱ型半自动时间分辨荧光免疫系统测定促甲状腺激素（TSH），游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（2）甲状腺大小：应用日产GE730四维彩超测量甲状腺体积（3）=长×宽×厚×0.6[1]。（3）间接血凝法测定甲状腺相关自身抗体：抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）[2]。（4）自觉症状：发热、咽痛、肌肉酸痛和颈部淋巴结肿大，甲状腺肿痛，有时伴耳、下颌、枕背和胸肩部的放射痛，眼部不适、颈部疼痛等症状，以及注射引起的局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、体重增加、失眠或其他特殊不适等，治疗后每2周记录症状和体征，每月测定TSH、FT3、FT4以及TGAb和TMAb。（5）每2周甲状腺穿刺细胞学变化。

1.4统计学处理数据用均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，使用SPSS15.0统计软件处理。

2结果

2.1甲状腺功能变化：40例患者中有18例患者起病早期FT3和FT4增高，其余正常，治疗1个月后基本恢复正常,22例患者TSH增高，治疗2、3个月时其功能水平与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表1。

表1治疗前后甲状腺激素水平变化

治疗前治疗1个月治疗2个月

FT34.3±0.72.7±0.82.3±0.5

FT428.9±7.014.1±5.710.1±4.5

TSH1.3±0.471.37±0.70.03±0.02

2.2甲状腺体积变化患者治疗1个月后其甲状腺体积缩小，2、3个月后甲状腺体积明显缩小，治疗1、2、3个月与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表2。

表2治疗前后甲状腺体积测量结果

治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3月

体积34.9±8.118.9±5.013.9±6.57.7±4.1

2.3甲状自身抗体变化治疗1个月无显著变化,治疗2、3个月时大部分恢复正常，与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表3。

表3治疗前后甲状腺自身抗体测定结果

治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3月

TGAb46.5±13.942.2±12.630.2±5.823.2±6.5

TmAb48.9±14.846.7±13.531.0±6.124.4±5.8

2.4不良反应治疗期间患者肝肾功能以及血、尿常规检查无明显改变，无眼部不适、颈部疼痛，发热等症状，以及注射引起的局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、体重增加、失眠或其他特殊不适等。

2.5细胞学改变亚急性甲状腺炎镜下细胞成分变异较大，与不同病期有关。疾病早期通常细胞成分较多，滤泡细胞可呈退形性变，散在分叶核白细胞、淋巴细胞、组织细胞等，多有特征性多核细胞、巨核细胞出现，胶质成分较少，纤维化病变明显时也可干抽。化脓性甲状腺炎抽出物呈脓性，镜下有大量脓细胞以及细胞碎屑。以多核巨细胞及成群出现的类上皮细胞为其特征，可见巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞[2]。桥本氏甲状腺炎镜下可见淋已细胞、浆细胞，滤胞细胞团片排列，有较大的多形性，滤泡细胞嗜酸性变(Hurthle细胞)为本病的特征性改变，滤泡胞浆较宽，HE染色呈鲜红色，胶质较少[3]。经甲状腺局部免疫抑制剂治疗后以疗程的增加明显改善或恢复正常。

3讨论

甲状腺局部免疫调节治疗常用的药物主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类以及无水酒精等[4]。我们临床实践观察表明，免疫抑制剂联合糖皮质激素、治疗自身免疫性甲状腺疾病有可靠的疗效，缓解患者临床症状，明显缩小甲状腺体积，降低抗甲状腺自身抗体，明显改善甲状腺功能。该治疗方案费用低、操作简便、副反应及并发症少见，患者依从性良好。对甲状腺炎患者应用免疫抑制剂通过抑制免疫反映调节免疫功能，糖皮质激素[5]首先是调节免疫功能，使得免疫功能稳定；其次，降低血中甲状腺激素浓度；第三，抑制促甲状腺激素释放激素合成和释放，使促甲状腺激素分泌减少，抑制甲状腺功能；第四，直接作用于甲状腺，减少甲状腺激素分泌，应用少量利多卡因可防止注射引起的局部疼痛。甲状腺炎局部免疫治疗后其甲状腺细胞有明显改善和恢复正常，患者甲状腺炎症状以及甲状腺功能改善和正常，甲状腺抗体降低或正常，由此可见甲状腺局部免疫调节治疗甲状腺炎其临床疗效安全可靠，具有经济、操作简便、创伤性小且并发症及副反应少等特点。复发率低,值得临床推广应用。

参考文献

[1]TannahillAJ,HooperMJ,EnglandM，etal.Measurementofthyroidsizebyultrasound,palpationandscintiscan[J].ClinEndocrinol，1978，8(6)：483-486.

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[3]施秉银，赵媛.甲状腺细针拙吸细胞学柱矗及临床应用评债[J].中华内分泌代谢杂志，Z004，20(2)：180—182.

[4]GharibIt，GoellnerJR.Fine-needleAspiratationBiopsyoftheThyroid；Appraisal[J].AnnInternMed，1993，118(d)：282—289.

[5]蒋琳，甲状腺疾病局部免疫调节治疗的研究进展[J]中国实用内科杂志，2005，25（9）851-853.