除颤监护仪的概述与故障排除

除颤监护仪的概述与故障排除

马子城

云南省第一人民医院650032

摘要：除颤监护仪的简介和基础的维护保养

关键词：除颤监护仪；故障排除

引言

除颤监护仪作为一种重要的急救设备，是急救中心、各类各级医院急诊科、ICU、CCU、手术室等临床科室必不可少的急救设备之一。保持其百分之百的完好率。对于挽救急重病人的生命有着重要的意义[1]。但由于此类设备不经常使用，如果不定期检查和保养，出现故障时无法得到及时排除，将直接影响到抢救治疗工作的进行。

一、除颤监护仪工作原理及分类

除颤监护仪是通过电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后形成几千伏的高压然后存储在储能电容中，除颤治疗时，控制高压继电器，将储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）阻尼振荡放电电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律[2]。

1.1按电极放电时间划分有同步方式和非同步方式两种。

非同步型除颤仪除颤时与患者自身的R波不同步，适用于心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。放电脉冲的时间由操作者自己决定。

同步型除颤器的除颤脉冲与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。

1.2根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。

单相波除颤仪释放单向电流脉冲，单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。单相波除颤，电流只在电极之间单向流动。

双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。对比单相波除颤仪使用的单相波技术而言，双相波因其峰值电流低，而有效电流持续时间长而表现了优越的除颤特性：除颤成功率高，心脏损伤小。大量数据显示，双相波对室颤和房颤的治疗成功率都明显高于单相波。

二、除颤监护仪维护保养

除颤监护仪作为一种重要的急救设备，平时必须保证百分之百的完好率与随时“待命出击”状态。但由于此设备不经常使用，必须重视日常的保养与检测。除颤监护仪不能做为常规监护使用，以免除颤时电量不足。除颤监护仪至少每月充分充电一次，电池充电一次16小时即可。除颤监护仪的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路。电容是电路的重要组成部分，在按下仪器的除颤充电键后，大量的电能在数秒内即可储存于电容，放电时向人体心脏释放强大的电脉冲。因此，在使用频次较低的情况下，电容需要定期的维护。

高压电容的维护方法是：

（１）针对不常使用的除颤监护仪，必须做到至少每3个月开机一次；

（２）按“能量选择”键，将除颤能量调整到200焦耳；

（３）按“充电”键，为高压模块充电；

（４）充足电的除颤监护仪会发出持续蜂鸣声，除颤手柄上的红灯持续亮起；

（５）让此种高压充足的状态，即“蜂鸣声”保持60秒；

（６）60秒后，高压自动释放回机体内，即可关机。

（７）有条件的话，用专业的除颤测试仪，每年定期检测一次。

三、除颤监护仪的清洁和保养

1可以用以下清洁剂来清洁机器表面以及电池：中性肥皂水、次氯酸钠（含氯漂白粉）（水中为3%）。清洁之前去掉所有粘附的污垢等并在使用清洗液之前用水蘸湿的布彻底擦净。清洗时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备的外表面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。

2电极板、治疗电缆：胸外的不可灭菌的电极板和治疗电缆可以使用一次性潮湿的软布擦拭干净，软布可以用以下清洗剂蘸湿：中性肥皂水、次氯酸钠（含氯漂白粉）（水中为3%）。切记电极板和治疗电缆不可用超声清洗或浸泡于液体中，也不能用高压蒸气或ETO灭菌。

3心电监护电缆：用下列任一溶液擦拭干净：中性肥皂水、次氯酸钠（含氯漂白粉）（水中为3%），该溶液可能会使电缆褪色。切记不要对心电监护电缆进行超声清洗，浸泡，高压灭菌或蒸气灭菌，切勿用氯漂白剂清洗。我院一台飞利浦M3536A型除颤监护仪，旋钮拨至“开”状态时，“准备就绪”（RFU）指示灯不停显示“×”，这表示设备非正常。

故障检查过程：较为常见的原因是机器仅仅连接了交流电供电，而没有同时安装锂电池，因为交流电供电被认为不可控因素，一旦断电而没有电池持续供电则意味着机器不可使用，所以显示设备非正常开机报警。观察发现该除颤监护仪有锂电池，但是锂电池顶端的电量指示灯只亮了一格并不停地闪烁，藉此判断由于长时间没充电导致电池电量低而报警。给除颤监护仪充电几个小时后，锂电池显示已充满但RFU指示灯仍然显示“×”。再仔细观察发现，除颤手柄上阻抗接触指示灯不停闪烁，怀疑手柄部分有问题。从卡槽中拿起两只手柄后发现电极板上有四个黑色小橡胶垫，看上去有点糊。卸下成人极板只保留小儿极板，把手柄放回卡槽，手柄报警灯熄灭，RFU指示灯显示为正常状态。把成人极板上的四个小橡胶垫除去后重新装回除颤手柄上，然后放回卡槽，除颤仪状态正常。

故障一台ZOOL除颤仪监护仪在除颤放电时出错，错误代码“DEFIBFAULT”。

故障检查过程：

通过查阅ZOOL的维修手册，此代码表示“除颤电容电压已超过了其最大可接受的绝对最大电压”。拆开机器，检查高压板、主板及连线，初步判断为高压电容故障。除颤治疗时，通过RLC（阻尼振荡放电电路）对人体放电，如果高压电容故障，阻尼振荡放电电路形不成回路就可能造成除颤失败。由于万用表只能判断高压电容容量是否够，不能判断其耐压是否够。

所以尝试更换新的电容，经过充放电测试通过，故障消除。

四、总结

很多中、小型医院，对于除颤监护仪的使用与维护还存在着一些问题。一旦抢救患者时设备不能正常发挥作用，很可能贻误时机，容易产生不良后果，甚至引发医疗纠纷。因此，必须加强对使用人员和工程技术人员的培训，严格操作规程，正确的使用与维护仪器，对于减少临床急救风险有着十分重要的意义。

参考文献：

［1］《中国医学装备》2007年11期桂朝伟谭爱璐除颤监护仪的原理与维护

［2］《医疗装备》2015年01期作者：巫琦辅皋鸣锁时