羊水过少对围产儿预后的影响

羊水过少对围产儿预后的影响

于丽华

于丽华(黑龙江省萝北县中医医院黑龙江萝北154200)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0091-01

【摘要】目的探讨晚期妊娠羊水过少对围产儿预后的影响。方法2003年7月至2005年1月我院应用B超测定羊水最大暗区垂直深度(AFV)，及人工破膜、产时羊水总量<300ml的52例妊娠妇女临床情况及围生期结局进行分析。结果羊水过少高发于孕40-42+6周，占8.64％(19／220)；有妊娠合并症、并发症的高危孕妇羊水过少多发生于孕37-39+6周，占6.09％(30／493)。用超声测定羊水最大暗区深度作为检测羊水量的指标，符合率为91.67％(44／48)，剖官产率为76.92％(40／52)。结论羊水过少严重影响围产儿预后，确诊为羊水过少的孕妇，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素，选择最佳分娩方式，及时终止妊娠，可以明显改善围产儿预后。

【关键词】羊水过少超声检查剖宫产围产儿预后

为了解羊水过少对围产儿预后的影响，本文对52例羊水过少病例进行分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2003年7月至2005年1月在我院分娩孕妇共758例，其中初产妇676例，占89.18％(676/758)；经产妇82例，占10.82％(82/758)；单胎756例，双胎2例。诊断为羊水过少者52例，发生率6.86％，年龄19-35岁。

1.2诊断标准超声测定羊水最大暗区垂直深度(AFV)，最大羊水池≤3cm，为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。剖宫产者术中以吸引器收集羊水量，分娩中人工破膜者中弯盘置会阴部收集羊水，以吸引器或中弯盘的羊水<300mL者，诊断为羊水过少。羊水污染以乐杰主编的《妇产科学》(第6版)为诊断标准。

1.3统计学处理所得数据采用X2检验。

2结果

2.1各孕周羊水过少发生情况按孕周分组，孕40-42+6周组与孕<37周、孕37-39+6周组比较，羊水过少发生率明显增高，差异有显著意义(P<0.05)。

2.2高危因素与孕周的关系

本文羊水过少伴高危因素25例，发生率为48.08％，其中胎儿生长受限2例，妊娠期高血压疾病8例，妊娠合并症10例，高龄初产5例，羊水过少伴高危因素者因多发生于孕37-39+6周，与无高危因素相比有统计学意义(P<0.05)。

2.3羊水量与羊水性状、胎儿窘迫、分娩方式及新生儿Apgar评分的关系

表明，羊水量愈少，羊水污染愈严重，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高，差异有显著意义(P<0.05)。

2.4超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率52例羊水过少者中，48例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者44例，超声诊断准确率为91.67％(44／48)。

3讨论

3.1羊水过少的发生率国内报道为0.4％-4％，近年来，随着B超的广泛应用，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少的检出率增高，本文发生率为6.86％。因羊水过少严重影响围产儿预后，也使剖宫产率增高，应当引起重视。

3.2羊水过少的发生原因①胎儿畸形以泌尿系畸形为主，如胎儿先天性肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄。②胎盘功能不良过期妊娠，胎盘退行性变，妊娠高血压疾病均可导致胎盘功能异常及慢性胎儿宫内缺氧，引起胎儿血液循环重新分配，肾血流量下降，胎儿尿的生成减少致羊水过少。本文妊娠并发高危因素多发生在37-39+6孕周，故应尽早进行B超羊水监测。

3.3超声监测羊水量的意义超声是产前诊断羊水过少的重要手段，对诊断羊水过少的敏感性为72％，特异性为95％，我院采用羊水最大暗区垂直深度测定法(AFV)，最大羊水池<3cm为羊水过少，张建鸿[2]报道孕40-41+6周者羊水过少的发生率显著高于37-39+6周。因此，建议孕妇40周后应行B超检查，及时发现和处理羊水过少，及时终止妊娠。

3.4羊水过少对围产儿的影响羊水过少在妊娠各期都会给围产儿造成不良后果，尤其是AFV<3cm，羊水透声差，且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无，羊水Ⅱ一Ⅲ度污染者。羊水过少在临产时，常因脐带受压，胎儿不能耐受宫缩致胎儿窘迫甚至死亡。本组资料结果也说明，羊水愈少，羊水Ⅲ度污染，胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率愈高。我院羊水过少者胎儿窘迫发生率为44.21％，新生儿窒息率为7.69％，本组40例剖宫产，虽剖宫产率高达76.92％，但新生儿窒息率为7.69％，Apgar评分8-10分占92.31％。由此说明，及时剖宫产应是处理羊水过少的最佳措施，可明显降低围产儿发病率。