浅谈消毒供应中心腔镜器械管理岗位前移体会廖琴

浅谈消毒供应中心腔镜器械管理岗位前移体会廖琴

廖琴1刘玉梅1金宗英2

（1西南医科大学附属中医医院消毒供应中心；2西南医科大学附属中医医院感染管理科646000）

摘要：目的探索腔镜器械管理岗位前移到手术室，对提高腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量管理的效果。方法本文从强化人员培训、配置设备耗材、规范流程制度、加强环境管理、建立质控体系等多方面进出精细化质量管理。结果经过一年的改进，腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量得到明显提高，器械缺损责任认定更加明确，器械得到有效保护，人员的责任心加强，缩短了周转时间，降低了器械耗损。结论通过腔镜器械清洗、消毒、灭菌岗位前移管理提高了工作效率，节约了医院成本，还保障了腔镜清洗消毒灭菌质量，进而有效的预防和控制了医院感染的发生。

关键词：腔镜器械；岗位前移；医院感染；精细管理

腔镜器械是一种诊断和治疗的器械，其种类繁多，精密贵重、结构复杂，必须严格按照卫生部颁发的《WS310.2-2016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》[1]进行清洗消毒，保证器械的使用安全。2017年在医院感染管理科的牵头下，医院在手术室新建腔镜消毒灭菌工作站，并由消毒供应中心（CSSD）集中管理。近年来，随着腔镜手术量的增加以及消毒灭菌的重视，传统手术室清洗消毒腔镜工作模式存在清洗不专业、消毒监管不全面等问题。探讨更优化的腔镜器械消毒灭菌管理模式，让腔镜器械能够及时有效的清洗消毒。本文就腔镜器械常规集中消毒灭菌存在问题进行原因分析，岗位前移规范化管理，加强医院感染控制，现将管理体会总结如下。

1传统模式存在问题

1.1周转供需矛盾

腔镜器械的数量有限，连台手术多；手术室与CSSD的距离较远，运送时间较长；手术室工作人员不了解清洗消毒流程，预处理不充分增加了清洗的难度与清洗时间。

1.2器械缺损丢失

腔镜器械种类多、附件多、阀门多、配件小，部分器械无内明细及精密篮筐装载，器械装配未做到标准化、装配人员不正确拆卸；人员清点不仔细；运送过程中保护不到位；操作粗暴等因素都会造成器械缺损丢失。

1.3清洗不到位

人员配备不足，器械清洗时间紧，清洗不够认真。器械结构精细复杂，未最小化拆卸，清洗用水及清洗工具配套设施不全，用后的器械清洗不及时，手术人员对预处理不到位等易导致清洗质量不达标。

1.4镜头损坏

镜子交接环节过多，人员操作不当，运送保护保护措施不到位，在转运过程中有过磕碰、镜头里浸水等易造成镜面出现划痕、黑色雾点。镜子检查无专用光源连接线，肉眼评估个人评价标准存在差异。

1.5交接不规范

腔镜器械周转快，清点时间紧迫；清点不仔细；器械种类多，工作内容繁琐；发现问题不主动告知反馈；交接人员业务不够熟练、不注意沟通技巧；无专人负责，交接记录不全；无规范的交接流程。

2.原因分析

2.1专业人员匮乏

腔镜器械其结构复杂，工艺精细，工作人员需要熟悉清洗消毒知识，器械结构，使用技巧，拆卸方法等。相关专业跨度大，人员学习意识差导致专业知识缺乏，腔镜专岗技术人员相对较少，由于人力资源紧张，工作紧张繁重，增加了清洗人员心理压力，容易造成差错发生。

2.2设备耗材不足

低温真空干燥柜、低温灭菌器、纯水系统等配套设施不足；精密部件易损耗性，不易维修；清洗工具不匹配；专科器械的润滑保养剂配备不足，不能做到维护保养。

2.3流程欠规范

手术后器械预处置不彻底增加器械后期清洗难度。交接交接检查环节流于形式，清洗剂使用不当，未使用专用清洗酶或未做到现配现用，未充分消毒，物品灭菌过多叠放，维护保养不及时对腔镜器械加重腐蚀损伤。

2.4管理不完善

手术室人员未经过专业清洗消毒培训，无标准化的腔镜回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、发放工作流程与制度，无系统的质量控制体系，质量监管不全面。

2.5环境风险高

由于腔镜器械精密贵重，拆卸及组装都需要宽敞的台面。原有的操作环境复杂，设备设施使用紧张，人员流动大。运送CSSD处理的路途遥远，无专用运输电梯及合适的运输工具，运送保护不到位等多环节都是腔镜手术器械损坏的危险因素。

3.改进措施

3.1成立专科小组

在医院感染管理等相关部门牵头下，CSSD接手手术室腔镜清洗消毒灭菌工作，管理岗位前移，护理部调配手术室腔镜护理人员加入CSSD团队。成立腔镜器械清洗消毒灭菌专科小组[2]，由业务能力、沟通能力、责任心强的人员担任组长，小组人员相对固定，所有人员需具备消毒供应专科知识与技能，取得CSSD上岗证并经严格腔镜相关知识培训考核合格后上岗。护士长根据每天工作量实施弹性排班，人员合理搭档，保障清洗消毒灭菌质量。

3.2加强人员培训

丰富理论专业知识，组织工作人员每月学习医院感染、个人防护、腔镜器械的结构、工作原理、维护保养等知识。开展腔镜人员上岗培训，熟悉各个腔镜器械的功能及使用方法，能够熟练的拆卸和组装腔镜器械。请厂家和手术专科护理人员对器械的相关知识等进行培训指导[3]，不定期派人外出学习，新购入的腔镜器械使用前进行全面培训。

3.3明确责任认定

告知手术室常规清洗消毒流程与时间，高峰期连台手术时不催促我科工作人员，保证足够的清洗消毒时间，确保清洗质量。手术开始前清点器械时发现问题属于CSSD责任，手术以后发现的问题属于手术室的责任，明确责任避免不必要的纠纷，减轻CSSD人员一部分压力。工作间安装视频监控，规范护理人员操作。对于责任无法界定的事件双方分别承担50%责任。

3.4增强人员责任心

明确各岗位职责，定期组织人员学习科室规章制度、相关医疗法律法规，用制度和法律严格约束员工的行动。培养慎独精神，对于因责任心不强，工作马虎所引起的差错事故上报不良事件，科室组织讨论分析。制定奖罚制度纳入员工绩效考核。

3.5善于倾听和沟通

选定手术室与CSSD腔镜工作组长，建立微信沟通群，配备腔镜沟通专用电话，方便工作沟通。工作中提出异议和要求时，耐心沟通，协作解决问题。加强员工沟通技巧的培训，工作中急临床所急。定期到使用科室征求意见，不断改进工作，并将临床需要配合的注意事项及时反馈。

3.6完善配套设备

针对腔镜器械易丢失、易损耗、难清洗等问题，专门制定足量的精密篮筐并加保护软垫，配套清洗工具，以提高清洗质量。新建后的清洗工作站环境布局合理，设施设备齐全，配有3台过氧化氢低温等离子灭菌器、超声清洗机1台、低温真空烘干机2台、腔镜清洗工作站1套、纯水酸水碱水处理系统各1套。

3.7规范操作流程

明确十大工作流程，包括：回收-分类-清洗（碱水冲洗；多酶浸泡清洗；漂洗；纯水终末漂洗）-消毒（酸性氧化电位水、75%酒精）-干燥（气枪、真空干燥柜干燥）检查与保养-包装-灭菌-存储-发放。腔镜器械分类后按照厂家清洗消毒的要求进行清洗[3]，最小化拆卸，不耐水洗的物品擦拭清洗，管腔类高压水枪冲洗后多酶超声清洗，多酶清洗剂现配现用。选择合适的包装材料，器械保护到位，合理装载，保障灭菌效果。

3.8做好交接管理

CSSD与手术室共同制定出交接制度和流程。用后器械手术室做好预处理，急用器械特殊标注优先处理，回收与发放时手术室专岗人员与CSSD工作人员共同清点检查，双方确认无误后签字。加强交接管理，有问题当面交接、沟通，并在双方交接登记本上记录并交班。

3.9院感质量控制

建立腔镜器械质量管理考核标准，定期抽查，每月总结分析持续质量改进。明确各班工作职责，制度流程制作上墙[2]，加强环节质量控制。严把清洗质量关，目测检查每件器械表面是否光洁，有无水迹、血迹、锈迹等污迹，功能是否完好。严格执行各项监测制度，每天监测：环境温湿度，热封机封口效果，纯水电导率、酸水碱水使用指标；每月监测：空气监测、手卫生、环境物表监测，抽查3个待灭菌包清洗质量，灭菌物品质量抽查。过氧化氢等离子灭菌器每锅每包进行物理监测、化学监测，每天每锅生物监测1次。水处理系统、干燥柜、灭菌器定期维护保养，定期照度监测。高危物品规范放置，标识明显。选择适合的灭菌方式，耗材使用规范，清洗、消毒、灭菌记录完善并可追溯，集中和规范化管理提高了腔镜器械清洗消毒灭菌质量[4]。

腔镜器械被广泛运用于微创手术，如雨后春笋一般遍地开花，是对消毒供应的挑战也是发展机遇。本文从人员培训、设备配备、流程制度规范、环境安全管理、质量控制等多方面，加强了腔镜再生环节精细化管理。集中专业的管理，专业的人做专业的事，管理岗位前移提高了腔镜器械周转效率，器械报损率明显降低，清洗消毒质量提升，进一步提高了医院的经济效益，在一定程度上还能减免交接纠纷，减轻工作人员的压力。CSSD人员仍需在腔镜器械理论知识、清洗消毒、相关政策法规等方面加强学习，不断总结与持续质量改进，保证消毒灭菌物品100%合格，有效的预防和控制医院感染的发生，促进CSSD专业化发展。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2016.

[2]青毅，朱琳，林建玲等.供应室服务模式管理在手术室腔镜器械管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（2）：43-44.

[3]王凤霞，赵筠.消毒供应中心腔镜器械精细化管理效果[J].现代医药卫生，2017，33（22）：3518-3520.

[4]袁琦.CSSD在手术室集中管理腔镜器械应用效果分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2（39）：165-168.