腹膜与腹膜腔超声检查适应证

腹膜与腹膜腔超声检查适应证

齐放

齐放(黑龙江省公安厅安康医院150076)

【中图分类号】R656.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0082-02

腹膜与腹膜腔超声检查是临床常见的辅助检查之一，我院自2008年以来对腹膜与腹膜腔超声检查的适应证积累了诸多经验，现报告如下：

1.炎症性病变①化脓性腹膜炎（原发性，继发性）；②腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）；③结核性腹膜炎。

2.腹腔内出血（损伤性、自发性）。

3.腹膜肿瘤①原发性肿瘤（腹膜间皮瘤、大网膜肿瘤、肠系膜肿瘤；②继发性肿瘤（腹膜转移癌，腹膜假粘液瘤）。

4.正常腹膜与腹膜腔声像图

腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下起声扫查不能显示，只能依据解剖标志定位。前腹壁和侧腹壁的壁层腹膜在声像图上表现为连续、平滑的高回声细线，其深部的肠道在深呼吸时可上下移动，不难显示和识别。脏器表面的高回声细线是脏层腹膜的界面回声，在声像图上构成脏器的轮廓边界。

主要的腹膜间隙可以通过如下几个部位的典型超声断层图像予以识别：

1.上腹纵向扫查断面图以经过腹主动脉长轴及其前面分支的像图为例，断面位于肝圆韧带侧，在膈肌和前腹壁腹膜与肝脏左外叶轮廓之间是左膈下间隙，介于胃小弯与肝内静脉韧带之间的连线相当于小网膜，在胃和小网膜与肝脏左外叶脏面之间是左肝下前间隙，在胃和小网膜后方与复.盖胰腺前面的后腹膜之间是小网膜囊，即左肝下后间隙。

2.左肋间扫查断面图在显示脾静脉、胰尾、结肠脾曲和脾脏的断面上，胰尾与结肠攒工之间相当于左肝下后间隙，即小网膜囊。膈肌与脾的膈面之间是左膈下间隙，其上部常因肺内气体阻挡而不能显示。

3.右肋间扫查断面图在显示胆囊，门脉及总胆管，下腔静脉，胃窦部和肝脏的断面上，前腹壁腹膜壁层与肝脏之间是右膈下前间隙，胆囊与胃之间是右肝下间隙，门脉后壁与下腔静脉直接贴近的部分相当于小网膜孔的所在。

在显示肝脏、右肾和结肠手断面上，肝肾之间相当于肝肾隐窝，是右肝下间隙的一部分，向上延伸为右膈下后间隙，向下延伸为右结肠外侧沟与盆腔相通。

4.上腹横向扫查断面图在显示肝脏，胆囊，肝蒡（肝十二指肠韧带）和下腔静脉的断面上，肝脏和胆囊轮廓线与深面后的腹膜之间是右肝下间隙，门静脉后壁与下腔脉前壁昆贴处，相当于网膜孔的位置。

在显示胰腺长轴的断面上，可能也显示胆囊、胃或小网膜、十二指肠和右肾。在肝与胃前壁（或小网膜）之间是左肝下前间隙，在胃后壁（或小网膜）与胰被膜（即后腹膜）之间是左肝下后间隙，即小网膜囊。在肝和胆囊与右肾和十二指肠之间是右肝下间隙，如同时显示结肠肝曲，在结肠右侧肝肾之间是右结肠外侧沟的上部。

5.右侧腹横向扫查断面图在显示前侧腹壁和升结肠的断面上，侧腹壁与升结肠之间是右结肠外侧沟，在升结肠的内侧（左侧）是右肠系膜窦。

6.左侧腹横向扫查断面图在显示侧和前腹壁及降结肠的断上，侧腹膜壁层与降结肠之间是左结肠外侧沟，降结肠内侧是左肠系膜窦。

7.下腹部纵向扫查断面图适当充盈膀胱作下腹中线纵向扫,男性，在膀胱后方如能识别直肠，直肠与膀胱后壁之间是盆腔的直肠膀胱陷窝。在女性，因直肠与膀胱之间有子宫存在。子宫与膀胱后壁之间的子宫膀胱陷窝较浅，不易确定。子宫直肠凹陷向下深达阴道后穹窿，位于宫颈下端的后方。

8.耻骨上横向扫查断面图在男性，直肠前壁与膀胱后壁之间相当于膀胱直肠陷窝。在女性，显示子宫和直肠的断面上，子宫与直肠之间是子宫直肠陷窝；子宫膀胱陷凹甚浅，往往不能显示（参阅第18章第2节）。

以上各糈面声像图上所显示潜在腔隙如有腹水存在，则见构成间隙的两层腹膜分离，聚积在是隙内的腹水呈无回声区。