麻醉苏醒期患儿的护理管理

麻醉苏醒期患儿的护理管理

马倩

马倩（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉复苏室257000）

【关键词】小儿全麻苏醒期护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0332-02

小儿年龄越小,其解剖、生理与成人差别越大,生理代偿能力越有限[1],全身麻醉后并发症发生率越高。因此,麻醉恢复室(postanesthesiacareunit,PACU)护士必须熟悉小儿的解剖、生理特点,以便严密观察、及时发现、正确处理患儿的各种异常情况,使患儿平稳、安全地度过苏醒期。我院于2013年1月至10月期间收治全麻患儿116例，术后全部在PACU安全渡过麻醉苏醒期。通过监测与护理，认为预见性地做好在PACU的护理，是小儿麻醉及手术安全的重要保证，尤其是做好气管插管患儿的观察护理至关重要。现报道如下。

1、临床资料

因各种原因手术后进入麻醉苏醒室复苏的患儿116例。患儿的年龄分布为1岁以内4例，1岁～3岁49例，4岁～5岁63例；其中耳鼻喉科34例，普外科30例，骨科12例，泌尿科29例，神经外科11例，入室时带入气管插管者37例，术毕转入PACU；复苏时间为20～180min。带有气管插管的患儿医护人员适时的予以拔除气管导管，4例自行拔管，其中2例拔管时意识肌力欠佳，经过及时抢救处理，转危为安，2例意识完全清醒状态下自行拔管。

2、护理

2.1一般护理：患儿进入PACU给予常规面罩吸氧，流量2～5L/min，心电监护，持续动态监测血氧饱和度(SpO2)、血压、脉搏、心电图的变化，肢体约束，床栏保护，防止坠床。带有气管插管的患儿检查插管深度，固定是否可靠，气管插管接呼吸机辅助呼吸时再观察患儿胸廓起伏程度，是否对称。尽可能一对一的护理，床位安排应便于观察和处理。

2.2呼吸系统的护理：呼吸系统并发症是小儿全麻术后最凶险的并发症，发生率30%。因此，护士应充分认识其发生的临床征兆，及时发现和处理异常情况，提高护理安全。全麻术后患儿可带插管也可不带插管，应根据情况采取不同的护理措施：

①带气管插管的患儿，根据患儿的情况设置参数，呼吸机模式为CMV或SIMV，潮气量8～10ml/公斤体重，呼吸频率14～20次/min，吸氧浓度40%～60%，体重≤20kg使用小儿专用呼吸机管道。严密观察呼吸机运转情况，及时处理呼吸机报警；特别是了解患者的气道压力，潮气量，以免肺脏损伤及气管导管滑脱漏气；保持气管插管通畅，确保氧气的供给。患儿麻醉完全清醒后根据病情决定是否拔除气管插管，拔管后应密切观察生命体征，及时清理口咽分泌物，常规取头偏向一侧，以防呕吐、误吸。

②未带气管插管患儿应选择去枕平卧位，头偏向一侧，双肩稍垫高约15°，使头稍后仰，保持呼吸道通畅，必要时可置口咽通气道，低流量吸氧[2]，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和呛咳发生。密切观察患儿呼吸频率、节律，注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生，一旦发生及时报告麻醉医师，协助医师尽量使患儿保持安静以减少耗氧量，给予适当的药物处理，必要时行气管插管。

2.3准确计算输液量，严格控制输液速度。

由于小儿水代谢较快，不易耐受脱水，因此正确的输液、输血速度可促进药物代谢[3]；但输入速度不可过快，防止短时间内输入大量液体，引起肺水肿、甚至是心力衰竭的发生。

2.4加强安全管理:

术后苏醒期患儿可表现出不同程度的反应性精神症状,如躁动不安、目光呆滞、意识模糊、哭喊、挣扎。因此,可对全身麻醉术后患儿躁动做到有预见性护理。常规用约束带制动四肢,且固定要牢靠,但以不影响局部血液循环为限。各种引流管、敷料、输液管道应妥善固定,防止因患儿躁动而发生坠床、自行拔出气管插管、引流管、尿管等。患儿躁动时严密观察生命体征，注意监测血氧饱和度，SpO2探头可加于患儿耳廓处，并及时判断有无呼吸、循环功能障碍。

2.5体温监测及保暖:

麻醉苏醒期保暖很重要，婴幼儿体表面积大，体温调节中枢发育不健全，术中暴露，麻醉低温所致的代谢缓慢，再加寒战等使脑耗氧量增加，苏醒可能延迟[4]；所以应将室温控制在25℃～28℃，以免患儿受凉。可给予棉被保暖，循环差四肢末梢凉的患儿我院使用温毯机给被窝加热，以达到温暖患儿，效果非常好。

2.6心理护理

心理护理在儿童手术后苏醒护理工作中显得尤为重要。在苏醒期间，对于有意识但尚未达到离室标准的患儿，护士应给予心理安慰和及时沟通；运用言语沟通，如称赞患儿并加以鼓励等；也可运用肢体语言，如施以拥抱、爱抚；或者给予患儿其喜欢的玩具、书及用物等，进一步减轻患儿的恐惧心理，减少手术带给患儿的心理创伤。

3、结果

所有患儿安全渡过麻醉苏醒期，出室时苏醒评分≥9分，术后麻醉及手术相关的麻醉苏醒期主要并发症由于发现及时处理妥当，均未造成不良后果。

4、讨论

入PACU后，护士须了解患儿姓名、年龄、体质量、术前情况、手术方法及手术时间、麻醉方式及手术过程中麻醉药物的使用，术中出入量，如补液量、输血量、尿量、失血量等，术中是否出现过危及生命的特殊情况，并估计术后可能发生的并发症。小儿各系统发育不完善，在全麻苏醒期需要护理人员更加耐心、细致、专业的监护，PACU的护士需经过专业的培训，能够迅速预见病情发展变化，作出有效的处理，这样可以有效地降低麻醉及手术相关并发症的发生，保证患儿安全。

参考文献

[1]喻亿红,彭瑛,王锷.麻醉后恢复室小儿全麻手术后的观察与处理[J].中国现代医学杂志,2003,13(4):106-108.

[2]韦清蓉.婴幼儿先天性唇裂围手术期护理体会[J].中国美容医学，2007，16(4):562－563.

[3]童幼良，景量.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护论坛，2002，9（1）：41.

[4]王珊娟.全麻恢复期并发症及处理[J].中华护理杂志，2000，20(9):574.