合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗方法探讨

合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗方法探讨

黄明

广元市昭化区妇幼保健计划生肓服务中心

四川广元628008

【摘要】目的：对合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗方法及效果进行分析。方法：对本院2014年12月-2016年12月间普外科收治的88例合并糖尿病患者为对象进行分组治疗，A组使用诺和灵R笔芯以及N笔芯，B组采用诺和灵R笔芯以及胰岛素泵，各44例。结果：比较两组血糖水平、住院时间、血糖达标时间、并发症发生几率，均提示B组所得结果更具有优势（P＜0.05）。结论：对合并糖尿病普外手术患者使用诺和灵R笔芯以及胰岛素泵控制血糖水平有助于促进患者康复，降低并发症发生几率。

【关键词】糖尿病；普外手术；围术期；血糖水平

[Abstract]Objective:todiabeticpatientsundergoinggeneralsurgerytreatmentandoperativeeffectwereanalyzed.Methods:88casesofdiabeticpatientsinourhospitalinDecember2014-2016yearinDecemberadmittedtotheDepartmentofgeneralsurgeryfortreatmentgroup,AgroupusedNovolinRcoreandNcore,BgroupweretreatedwithNovolinRandrefillinsulinpump,eachof44cases.Results:thebloodglucoselevel,comparedwithtwogroupsofbloodglucosetime,hospitalizationtime,incidenceofcomplications,theresultsshowedthattheBgrouphasmoreadvantages(P<0.05).Conclusion:thediabeticpatientswithgeneralsurgeryusingNovolinRRefillsandinsulinpumpscontrolbloodsugarlevelstohelppatientsrecoverandreducetheriskofcomplications

[Keywords]diabetesmellitus;generalsurgery;perioperativeperiod;bloodglucoselevel

糖尿病是临床较为常见的慢性疾病，近年来发病率有明显上升。糖尿病发病率的上升使得临床普外接诊手术病患合并糖尿病的比例明显增加，而血糖控制效果又会对患者的手术治疗效果产生较大影响，因此积极为患者实施有效的围术期血糖控制治疗十分重要[1]。在此次研究中对本院2014年12月-2016年12月间普外科收治的88例合并糖尿病患者为对象进行分组治疗，通过探究不同疗法的治疗效果，分析合并糖尿病的普外手术患者围手术期有效治疗方法，以便提高患者的治疗效果，确保患者的血糖维持在标准水平，现将分析结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院2014年12月-2016年12月间普外科收治的88例合并糖尿病患者为对象进行分组治疗，A组使用诺和灵R笔芯以及N笔芯，B组采用诺和灵R笔芯以及胰岛素泵，各44例。所有病患均经临床相关检查确诊为糖尿病，均符合手术指征，均无其他重要脏器严重功能障碍，均意识清醒无沟通障碍。A组：男性患者24例，女性患者20例。患者年龄：38-71岁，平均年龄为（58.2±4.6）岁。糖尿病患病时间2个月-11年，平均患病时间为（5.6±1.7）年。B组：男性患者24例，女性患者19例。患者年龄：38-70岁，平均年龄为（58.1±4.7）岁。糖尿病患病时间3个月-10年，平均患病时间为（5.5±1.8）年。医护人员与患者及其家属进行了积极沟通，其均在详细知晓此次研究目的以及方法后自愿参与。比较两组基础资料，各项结果均知晓此次研究均提示差异不明显（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2方法

A组：对患者进行常规生活习惯、饮食习惯的干预指导，同时对患者使用诺和灵R笔芯（生产厂家：NovoNordiskA/S；批准文号：国药准字H20130021）以及及N笔芯（生产厂家：NovoNordiskPharmaceuticalIndustries,Inc；批准文号：国药准字J20100031）进行治疗，使用方法为餐前30min皮下注射给药，4-8个单位/次。

B组：对患者使用诺和灵R笔芯以及胰岛素泵治疗，使用方法为在餐前30min由胰岛素泵输入餐前负荷量，起始用药量以患者体质量×0.5进行计算。术中注意观察患者的血糖状况，及时调整胰岛素使用剂量，控制患者血糖水平，禁食期间尽可能降低胰岛素使用量，恢复饮食后依据患者具体情况适当增加胰岛素使用量，确保患者血糖水平维持正常。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0软件进行此次研究中各类资料的数据对比处理，计数资料以百分率表示，采取卡方检验。将均数±标准差作为计量资料表示方法，实施t检验。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后血糖水平的对比

与A组相比较，B组患者治疗后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平均更为显著（P＜0.05），见表1。

2.3两组并发症发生几率的对比分析

与A组进行对比，结果提示B组患者术后并发症发生几率有明显降低（P＜0.05），见表3。

3讨论

糖尿病是临床较为常见的代谢性疾病，该病症较易导致患者出现各类并发症，是死亡率及致残率相对较高的慢性疾病。当糖尿病患者需要进行手术治疗时，其本身的高血压也会对患者的手术治疗效果以及术后康复期并发症的发生几率等造成明显不良影响，甚至可能对患者的生命安全构成威胁，因此在糖尿病普外手术患者围术期为其提供有效的治疗方法积极控制患者的血糖水平十分重要[2]。

通过临床分析发现导致糖尿病患者术后并发症发生几率升高的主要风险来源于以下几个方面：①糖尿病患者的白细胞功能相对较弱，病菌侵入机体后较易造成感染。②糖尿病患者胰岛素水平相对较低，无法有效分泌胰岛素，从而导致体内糖原的合成受到影响，导致血糖水平上升。同时其体内的葡萄糖也会逐渐转化为脂肪酸，使得机体内酮体含量上升，因糖尿病患者无法合理利用血糖，故使得尿液中含有糖份以及酮体物质，从而导致患者出现脱水或电解质紊乱情况。③糖尿病患者进行手术治疗后，创口部位的成纤维细胞功能往往无法有效发挥，胶原易堆积到上皮组织中，从而导致患者创口愈合效果欠佳，甚至可能引发创口感染或更为严重的并发症[3-4]。在此次研究中为避免如上不良情况的发生，两组患者均在围术期采取相应治疗控制患者的血糖水平，研究结果提示与A组相比较，B组患者的血糖控制水平更为理想，且B组患者的血糖达标时间以及住院时间均提示有显著缩短。证明B组患者所用疗法控制血糖的效果更好，更利于患者术后恢复。另外对比两组病患术后各类并发症的发生几率，结果也提示B组有明显降低。由此可见，胰岛素泵的应用有助于改善患者体内胰岛素抵抗性能，对患者的血糖水平进行严密监测，并依据监测结果对胰岛素的使用量进行适当调整可进一步提高血糖控制效果，降低并发症发生几率。另外为进一步提高普外合并糖尿病患者的治疗效果，术前应详细询问患者病室，做好相应检查，术中尽可能选择对患者生理干扰较少的麻醉方式，确保手术质量的同时，尽可能缩短手术治疗时间。注意监测患者血糖、尿糖、酮体水平变化。术后强化广谱抗生素，加强抗感染治疗，注意清理患者的创面渗液，强化切口换药管理。对切口红肿，渗液多的患者要尽早进行引流。

综上所述，对合并糖尿病普外手术患者使用诺和灵R笔芯以及胰岛素泵控制血糖水平可有效降低患者术后并发症的发生几率，缩短血糖达标时间以及患者的住院时间，有助于促进患者康复，因此值得在临床予以推广。

参考资料

[1]王益.合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗研究[J].当代医学,2017,42(4):56-57.

[2]陈殿远,庄彦章,张伟达.合并糖尿病的普外手术病人围手术期治疗体会[J].海南医学,2016,42(3):186-188.

[3]裴艳军.合并糖尿病的普外手术患者的围手术期治疗[J].糖尿病新世界,2015,37(14):44-46.

[4]吴大方,高建宏,刘晓宇,等.合并糖尿病的骨折及普外患者围手术期胰岛素用量和血糖差异分析[J].中国误诊学杂志,2017,32(7):1576-1577.