腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术对机体细胞免疫功能的影响

腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术对机体细胞免疫功能的影响

李素凤

李素凤(河北省邯郸市邯钢集团有限责任公司职工医院妇产科056000)

【摘要】目的：研究腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术对机体细胞免疫功能的影响。方法：分别于术前24h，术后24h及术后72h对我院20例行腹腔镜子宫全切术患者与20例行开腹子宫全切术患者采血，用流式细胞法测定其血液中淋巴细胞比例，用统计学方法进行分析。结果：行腹腔镜子宫全切术患者术后24hCD3、CD4较术前下降（P<0.05），72h后基本恢复（P>0.05）；行开腹子宫全切术患者术后24hCD3、CD4、CD4/CD8，CD56均下降（P<0.05），72hCD3与CD4仍处于较低水平（P<0.05），其余恢复正常（P>0.05）。结论：腹腔镜子宫全切术细胞免疫抑制作用小，而开腹子宫全切术则会引起较为严重的细胞免疫抑制作用。

【关键词】腹腔镜子宫全切术;开腹子宫全切术;细胞免疫

【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0037-01

细胞免疫在机体免疫中扮演着重要角色，它既可以直接杀伤细胞，也可以分泌细胞因子诱导其他淋巴细胞的增殖、分化，在迟发性超敏反应、抗感染、抗肿瘤以及免疫调节等方面发挥着巨大作用。因手术引起的免疫抑制已成为影响术后恢复的重要原因之一，本文就细胞免疫抑制对本院40例子宫切除的患者进行了回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料:选取本院2007年1月至2010年6月住院行子宫全切手术40例，其中行腹腔镜子宫全切术20例，行开腹子宫全切术20例。所有入选病例需符合以下条件：35-45岁非绝经，不合并有其他影响白细胞计数的疾病，术前没有服用影响白细胞计数的药物。

1.2方法

1.2.1麻醉方法:采用静脉麻醉加硬膜外麻醉的复式麻醉法。

1.2.2手术方法:腹腔镜子宫全切术采用二氧化碳操作法结合阴式子宫切除法，开腹子宫全切术采用下腹正中横切口后全子宫切除术。

1.2.3细胞免疫测定:对上述40例分别于术前24h，术后24h及术后72h早9：00空腹采血2mL，送检。CD4，CD8抗体由上海翔升生物科技有限公司提供，CD56抗体由杭州言科生物技术有限公司提供。

采用多功能细胞分析系统流式细胞仪（北京君合华科技发展有限公司）进行细胞计数。

1.2.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1腹腔镜手术组:术后24hCD3、CD4较术前下降（P<0.05），72h后基本恢复（P>0.05），而CD8，CD56和CD4/CD8手术前后无明显变化（P>0.05）。

2.2开腹手术组:术后24hCD3、CD4、CD4/CD8，CD56均下降（P<0.05），72hCD3与CD4仍处于较低水平（P<0.05），CD4/CD8也低于正常水平，但无统计学意义（P>0.05）,CD56基本恢复至正常水平（P>005），CD8手术前后无明显变化（P>0.05）。

2.3两手术组对比:术后24h和72h，开腹手术组CD3，CD4低于经腹腔镜手术组（P<0.05）；术后24h，CD56，CD4/CD8也低于经腹腔镜手术组（P<0.05）；其余指标均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

麻醉以及手术应激均可对使机体细胞免疫功能下降[1，2]，在本实验的麻醉选择中我们采取了对免疫功能影响尽可能小的方式（全麻+硬膜外局麻）[3]，以防其他变量掩盖了目标变量对实验结果的影响。因本实验两组均采用相同的麻醉方式，故可以观察不同手术方式对细胞免疫的影响差异，结果可信。

细胞免疫包含特异性细胞免疫和非特异性细胞免疫两种。前者指机体中的T淋巴细胞受到抗原刺激而增殖、分化、活性增强，转化为效应T细胞，当再次接触含有相同抗原的细胞时，对其产生的直接杀伤作用或释放细胞因子促进其他T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞和NK细胞增殖、分化而发挥相应的免疫学效应。后者指巨噬细胞和NK细胞对细胞的直接杀伤作用。T淋巴细胞主要可分为辅助性（CD4+Tcell）和毒性（CD8+Tcell）两种亚型，前者其表面表达CD4分子，后者表达CD8分子，这两种分子均能够增强T细胞表面受体（TCR）与抗原提呈细胞（APC）或靶细胞的亲和性，并参与信号传导。CD3分子稳定表达于这两种亚型表面，形成TCR-CD3复合物，有助于稳定TCR结构，还可以传导活化信号。所以我们选择标记、测定CD3，CD4和CD8的百分率来间接测定体内T淋巴细胞的水平。由于不同成分的淋巴细胞相互作用和平衡，机体细胞免疫水平还决定于不同细胞成分之间的比例，所以还需要测定CD4与CD8的比值，在艾滋病免疫功能评价中，CD4/CD8是一项重要指标。相比于T淋巴细胞，自然杀伤细胞（NKcell）的表面特异性抗原就有着很大的相对性，目前主要有CD56、CD56、CD57、CD59、CD11b、CD94和LAK-1等抗原用于检测NK细胞，从标记抗体的价格及检测效果的优劣角度，我们选择CD56（阳性率达95%）作为靶抗原。流式细胞术是一项可以把具有相同荧光信号特性的某些细胞亚群从多细胞群体中分离和富集出来的细胞分析技术，具有速度快、能定位定量、灵敏度高及特异性好的优势，我们选择它作为淋巴细胞含量测定方式。

3.1腹腔镜子宫全切术对机体的影响：实验结果表明，CD3与CD4指标在短期内出现一过性下降，并于72h内恢复至正常水平，而CD4/CD8、CD8、CD56值一直在正常水平内。这说明行腹腔镜子宫全切术后，辅助性T淋巴细胞减少，伴之以T淋巴细胞总量出现一过性减少，而毒性T淋巴细胞与NK细胞数目不受影响。

3.2开腹子宫全切术对机体的影响：CD3，CD4，CD4/CD8，CD56均下降，其中CD4/CD8与CD56为一过性下降，于72h内恢复正常，而CD3与CD4下降较多，72h后还未完全恢复，CD8值正常。这说明行开腹子宫全切术后，辅助性T淋巴细胞明显减少，伴之以T淋巴细胞总量明显减少，较长时间内不能恢复，而NK细胞数目出现一过性减少，毒性T淋巴细胞数目不受影响。

3.3两种手术方法对比：开腹方法无论从淋巴细胞的种类、数目还是时间角度上，影响都较腹腔镜方法大。这或许可以解释为什么开腹方法术后感染率明显高于腹腔镜方法。

4结论

从已有的研究成果看，手术应激引起辅助性T淋巴细胞的一过性减少是必然的，从这个角度看，腹腔镜子宫全切术几乎没有细胞免疫抑制作用，而开腹子宫全切术则会引起较为严重的细胞免疫抑制作用。

参考文献

[1]李洪.麻醉剂对免疫功能的影响.免疫学杂志，2002，18(3):214

[2]彭聿平，邱一华.手术应激与免疫抑制.生理科学进展，2006，37(1):31

[3]孔岚，邓巧荣，胡杰英，赵亭如.肝癌根治术中麻醉方法对患者免疫功能的影响.山东医药，2005，45(14):36