盆腹腔手术史患者行顺行式阴式子宫切除手术的可行性研究

盆腹腔手术史患者行顺行式阴式子宫切除手术的可行性研究

张玲贾振香

辛永京冯龙庆胡元生高建明刘金亮吕品（无锡市锡北人民医院骨科江苏无锡214194）

【摘要】目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床经验，总结其临床疗效。方法对18例TossyⅢ型及TossyⅡ型肩锁关节脱位患者的临床资料进行回顾分析。结果18例均获得随访，时间4～18个月。根据Lazzcano标准评定术后功能：取出内固定前：优10例，良7例，差1例。取出内固定后：优10例，良8例，无差病例。结论对于TossyⅢ型及TossyⅡ型肩锁关节脱位使用锁骨钩钢板疗效确切，可减少并发症和致残率。

【关键词】肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0285-01

2010年01月-2012年01月,我院应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型及TossyⅡ型肩锁关节脱位18例，疗效满意。

1材料与方法

1.1病历资料本组18例，男11例，女7例，年龄27～64岁，平均年龄43岁。伤后至手术时间4h-7d。损伤类型：TossyⅢ型14例，TossyⅡ型4例，其中2例合并同侧多发肋骨骨折，1例合并同侧肩胛骨骨折。

1.2治疗方法颈丛麻醉。患者取仰卧位，患肩垫高约30度。取锁骨远端至肩峰弧形切口，显露肩锁关节，肩峰，清除血肿及破碎的关节盘。选择适当长度锁骨钩钢板，预弯塑形后将钢板的钩从锁骨肩峰端后缘紧贴肩峰下缘插入，整复脱位，用复位钳临时固定钢板，再用螺钉从近端至远端逐一固定钢板。修复肩锁关节囊、肩锁韧带，肩锁关节完全复位，C臂机X线片透视无误，将斜方肌和三角肌的边缘作褥式缝合修补。术后三角巾悬吊患肢。疼痛缓解后（约3天）开始渐进式肩关节功能锻炼，4-6周后肩关节自由活动。

2结果

18例均获得随访，时间4～18个月。术后8～18月取出内固定，平均12月，无肩锁关节脱位或移位；根据Lazzcano标准评定术后功能：取出内固定前：优10例，良7例，差1例。取出内固定后：优10例，良8例，无差病例。钢板取出后肩关节均有所改善，无肩关节及切口感染，无螺钉退出，无内固定物松动脱落或断裂。1例手术1周后复查X线片发现锁骨骨折（钢板近端螺钉钉道处），4月后复查骨折愈合良好，术后6月取出内固定，肩关节活动良好。

3讨论

目前对TossyⅢ型及TossyⅡ型肩锁关节脱位非手术治疗的效果欠佳，有手术指征，进行手术治疗已成共识。尤其是TossyⅢ型肩锁关节脱位属于完全性关节脱位，不完全的整复或整复失败将造成关节不稳定，而影响上肢功能发挥。以往行克氏针张力带、钢丝带环扎或拉力螺钉固定锁骨及喙突、同时修补肩锁及喙锁韧带的方法虽然都达到了固定及复位效果，但存在内固定滑脱、断裂及妨碍肩胛骨与锁骨的相对运动等现象。本术式优点：锁骨钩钢板其特殊的解剖型设计既保持了垂直方向的稳定性，又可使肩锁关节进行微动。这样在为肩关节提供足够稳定的同时,允许生理微动,符合其生物特性；手术操作简便，固定牢固；术后可早期功能锻炼。锁骨钩钢板在锁骨远端产生持续而稳定的压力，为肩锁、喙突韧带周围软组织愈合提供一个稳定无张力的环境。因此对于新鲜损伤，可不缝合喙锁韧带。本组术后未出现脱位复发、螺钉松动、钢板折断、弯曲、伤口感染等，取得良好效果。缺点：在肩部外展位时肩袖在肩峰下方滑动可碰撞锁骨钩引起疼痛,根据随访时X线片可见与锁骨钩接触的肩峰骨质有骨吸收,对取出的锁骨钩钢板观察发现与肩峰接触的钩部分有明显磨损,说明锁骨钩钢板对肩锁关节的运动造成一定影响。本组有1例术后功能差，钢板取出后肩关节功能明显改善。我们认为使用钩钢板治疗肩锁关节脱位是一种良好的治疗方法。对于肩功关节功能恢复差的患者术后6个月取出内固定可使功能明显改善。

注意事项：

本组1例术后复查X线片出现锁骨骨折（钢板近端螺钉钉道处），术后考虑由于第一次放置钢板位置不佳而在锁骨同一部位不同方向重复钻孔再加上锁骨钩钢板固定时产生垂直方向应力致锁骨骨折。本组出现1例患者术后患肢肿胀，皮肤颜色青紫，抬高患肢青紫消退。考虑术中损伤锁骨下静脉导致静脉回流不畅引起。术中尽量动作轻柔，在钻孔时电钻使用限位器限制钻头长度可减少血管损伤机率。本组1例术后肩关节外展受限，根据复查X线片考虑钩钢板插入肩关节可能。术后应严格将钢板的钩从锁骨肩峰端后缘紧贴肩峰下缘插入，术中C臂机X线透视肩关节正位，明确钢板钩的位置。

参考文献

[1]章良忠.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和Ⅲ型肩锁关节脱位{J}临床骨科杂志，2010，13（6）：646.

[2]纪益魁，徐煜，周飞翔.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和Ⅲ型肩锁关节脱位{J}临床骨科杂志，2010，13（4）：368.