1例呼吸机辅助通气患者因肺大泡破裂导致心跳骤停的抢救和护理体会

1例呼吸机辅助通气患者因肺大泡破裂导致心跳骤停的抢救和护理体会

许焕如

许焕如（广州医学院第一附属医院重症医学科510000）

【摘要】目的本文通过观察对1例呼吸机辅助通气患者因肺大泡破裂导致心跳骤停的抢救和护理体会总结如下。方法在护理上必须加强监护，设专人护理，着重从密切观察注视生命体征的变化，有无并发症的发生，发现有肺大泡破裂而引起的心跳骤停，立即给予心脏胸外按压，同时给予左侧胸腔闭式引流，可见引流出大量气体，静脉注射肾上腺素，阿托品等抢救。保持引流管通畅，记载引流量、色、性质。保持各种导管插管部位的清洁、干燥、防止感染。并做好记录，为治疗提供可靠依据。结果经医护人员努力抢救、治疗、护理，患者脱离危险，生命体征回府平稳。结论我们体会到护理质量的好坏，常常是决定患者生死的关键，预防和治疗并发症，是护理措施的重点之一。该患者能很快的脱离危险，顺利进入恢复期，与我们良好的护理是分不开的。医生能做出确定的诊断，也是与护理严密观察病情，提供依据紧密相关。所以我们说加强护理工作是必不可少的。

【关键词】肺大泡破裂抢救和护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0284-02

1临床资料

患者，男，62岁，于2012-5月13日入院，1天前患者无明显诱因自觉气促加重，静息状态下也出现气促，伴咳嗽、咳痰，痰呈黄白色稀痰，易咯，伴有意识障碍，无腹胀，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无尿少等，呼120送入我院急诊后行气管插管，接呼吸机通气治疗后症状减轻，神志转清。今为进一步诊治入我科ICU。查体：体温36.8℃，脉搏99次/分，呼吸26次/分，血压125/78mmHg。神清，疲乏，口唇甲床无发绀，胸廓呈桶状胸，双侧无胸壁肿块，无皮下水肿，无侧支循环，肋间隙增宽，后背部见散在圆形红斑，伴瘙痒，呼吸节律两侧对称，语颤减弱，叩诊两肺呈过清音，双肺呼吸音低，双下肺闻及较多干湿啰音，心率99次/分，心律齐，腹软，肝脾不大，下肢无水肿。于5月13日20：40左右予吸痰过程中患者突然出现全身发绀，呼吸困难，神志不清，不能对答，血氧进行性下降至45％，查体：血压90/60mmHg，球结膜水肿，双侧瞳孔直径３ｍｍ，对光反射迟钝，左上侧胸壁饱满，听诊左肺呼吸音消失，右肺呼吸音弱，心率从90次／分下降至30次／分，考虑患者突发左侧气胸肺大泡破裂，立即给予心脏胸外按压，同时给予左侧胸腔闭式引流，可见引流出大量气体，静脉注射肾上腺素，阿托品等抢救。患者于21：10心跳恢复至120次／分，有自主呼吸。现查体：血压163/96mmHg，患者处于昏睡状态，双侧瞳孔直径３ｍｍ，对光反射存在，双肺呼吸音弱，可闻及少许湿罗音，心率105次／分，外周血氧100％。

2治疗

2.1完善相关检查，如胸片、血气分析、生化八项、凝血四项、D-二聚体、痰培养、肝功能等。

2.2呼吸机辅助通气、解痉平喘、抗感染及补液等处理。

2.3依病情变化及时调整医嘱；目前病情重，告病重通知。

2.4病人诊断：“慢性阻塞性肺疾病、肺心病、双肺炎、肺大泡、左侧气胸”明确，考虑到患者曾多次在我院住院治疗，在家中也只能依靠呼吸机无创通气维持，说明患者基础肺功能较差，需向家属说明，必要时动员做肺移植。

2.5经复苏后患者病情相对稳定，继续目前治疗。

3抢救护理

3.1层流病房，室内空气保持新鲜，清洁，室温在18～20℃，湿度60～70％。1：2000优氯净水拖地2次。

3.2做好心电监护、重症记录单，出入量记录等各种记录单，备齐各种抢救药品及抢救器械。

3.3严密观察病情变化如神志、精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等，都是观察内容，应准确观察，详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使患者及时得到有效救治[1]。

3.4保证药物的供给首先建立静脉通路，以便及时输入抢救药物，必要时建立两条静脉通路及协助医生予患者行深静脉导管置管穿刺术。

3.5严密观察病情变化，心肺复苏后易发生多器官功能障碍，复苏后并发症，亦很多，如低血压，低氧血症等都会加重脑损害。

3.6正确采集标本，及时送检，为临床用药提供依据。

3.7.1预防脑水肿脑水肿是急性重症肝炎常见的重要并发症，是致死的主要原因之一。常见表现为肌肉强直、全身肌张力增强。因此必须密切观察有无脑水肿、脑疝的表现，及时发现，及时治疗[2]。

3.7.2复苏后低温

3.8气管插管的护理严格无菌操作，吸痰盘专用，吸痰前加大吸氧浓度，吸痰时间<15秒，动作轻柔，并注意观察病人有无发绀和呼吸困难，预防与降低VAP的发生。

3.9胸腔闭式引流的护理术后要观察、记录引流液的性质和量，保持引流管通畅，每30～60min挤压胸腔引流管。

3.10鼻饲的护理留置胃管予病人持续泵入管饲饮食45ml/h,预防消化道出血的同时，给予营养支持,定时回抽胃管预防胃潴留。

4讨论

1例呼吸机辅助通气患者因肺大泡破裂导致心跳骤停的抢救和护理。心脏骤停病人复苏后，仍处于危重状态，易发生各器官功能衰竭，也可能出现许多并发症，给予全面细致、安全有效的观察和护理，可使病人度过危险的急性期。稳定期，从护理方面协助医生，帮助病人恢复脑功能，使病人在真正意义上的存活。

参考文献

[1]刘广民.肺大泡破裂致自发性血气胸外科治疗24例报告[J].现代保健：医学创新研究，2008，5（17）：73.

[2]崔玉森，吴平，王秀华，等.肺大泡破裂紧急救治的配合及护理[J].临床肺科杂志，2010，15（8）：1211-1212.

[3]胡刚，周建林，杨秀华.肺大疱破裂并自发性血气胸外科治疗55例体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（20）：71.