子宫腺肌症与子宫肌瘤的彩超鉴别诊断

子宫腺肌症与子宫肌瘤的彩超鉴别诊断

张玉琴徐辉崔改琴

张玉琴徐辉崔改琴（河南省郑州市颈肩腰腿痛医院河南郑州450002）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0193-02

【摘要】目的

探讨二维图像及能量多普勒对子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别诊断价值。方法通过对50例患有子宫肌瘤和子宫腺肌症的二维声像图及能量多普勒检测的回顾性分析，探讨子宫肌瘤和子宫腺肌症的声像图特点及血流动力学特征。结果二维声像图子宫肌瘤瘤体与肌壁有明显分界，子宫腺肌症不明显；能量多普勒子宫肌瘤瘤体周边有环状、半环状血流，且瘤体内有少许血流信号，而子宫腺肌症有弥散分布的血流。结论能量多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别诊断中具有一定的价值。

【关键词】子宫肌瘤子宫腺肌症能量多普勒

子宫肌瘤及子宫腺肌症在临床症状及体征上均有很多相似之处，亦是临床上常见的妇科疾病，临床上鉴别这两种疾病较困难，给临床诊治带来了很多困难。回顾我院子宫肌瘤及子宫腺肌症患者的能量多普勒超声显像情况，发现在进行临床上拟诊为上述疾病时，可利用能量多普勒并结合二维图像鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌症准确性较高，现报道如下。

资料与方法

1.1临床资料

50例患者系2005年10月～2009年11月在我院B超室检查的病例，随访均经手术及病理结果证实，其中31例为子宫肌瘤，19例为子宫腺肌症，年龄24～58岁。

1.2检测方法

使用仪器为意大利百胜Mylab20型彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5-7MHz，在患者膀胱充盈状态下经腹壁常规多切面扫查子宫与盆腔，常规观察子宫大小、形态、内膜厚度、内部回声、双侧附件及盆腔情况。当二维图像清晰时，打开能量多普勒开关，仔细观察肿块周边及内部血流情况。

2结果

2.1

二维声像图表现子宫增大、形态改变：50例患者子宫有不同程度的增大，子宫肌瘤子宫大部分呈不规则增大，子宫腺肌症时子宫多呈弥漫性增大。子宫内部回声：所有子宫肌瘤和局限性腺肌症均见子宫局部有团块回声。子宫肌瘤位于肌壁间19例，浆膜下7例，黏膜下5例。声像图表现为低回声19例，等回声9例，高回声3例，以低回声为主。19例子宫腺肌症位于后壁肌层13例，位于前壁肌层6例。声像图表现为低回声13例，高回声6例，以低回声为主。瘤体与肌壁的分界：31例子宫肌瘤中与肌壁分界清晰的23例，其周包绕假包膜，8例与子宫壁界限不清。所有子宫腺肌症无论是前壁还是后壁，低回声还是高回声，均与宫壁无清晰界限。边界欠规则,无假包膜。

2.2

能量多普勒表现31例子宫肌瘤患者，42个瘤体，瘤体周边可见血流环绕或半环绕，内部血流呈星点状或短线形。19例子宫腺肌瘤患者，瘤体周边无血流环绕或半环绕。

讨论附近时，迫使内膜腺移位，子宫前后壁多发性肌瘤时，子宫子宫腺肌症是由子宫内膜侵入子宫肌层的内在性异位所内膜线变形移位。能量多普勒血流显像：能量多普勒血流显致，呈弥漫性分布或局限性分布，引起平滑肌反应性增生，使像是一种新型的彩色多普勒技术。其动态范围比CDFI提高了子宫壁增厚，常以后壁居多。而子宫肌瘤系子宫平滑肌组织增31-15dB，提高了信噪比，加之超声入射角的相对非依赖性，生而形成的实质性肿块，大小不一，内有少量纤维结缔组织，明显提高了检测低流速、低流量血流的敏感性，能完整地显示边界较光滑，瘤体周围有肌纤维形成的假包膜，假包膜与肌瘤血管树、血管网，使血管颜色均匀一致。腺肌症病灶周边呈稀之间有疏松的结缔组织。由于两病的发病年龄、临床表现有许疏、点、条状血流信号显示，内部呈稀疏点状血流信号显示，多相似之处，故相互误诊时有发生。子宫肌瘤与子宫腺肌症的病灶周边未见明显血流信号；由于子宫肌瘤为富血供型瘤体，鉴别主要有以下几方面，二维图像：①子宫增大情况：子宫肌营养动脉来自子宫壁内分支，故子宫肌瘤周边有清晰条状、半瘤时子宫多呈局限性、不规则增大，子宫腺肌症时子宫呈弥漫环状、环状等丰富血流信号显示，肌瘤内部以稀疏的条状、点性增大，有时呈球形。②病灶周边回声：子宫腺肌症绝大多数状或丰富点状血流信号显示。子宫腺肌症与子宫肌瘤有其各自无假包膜，边缘尚规整或不规则，边界模糊；子宫肌瘤边缘规独特的声像图表现及血流特征，二维图像结合能量多普勒在子整，有假包膜，或因假包膜形成低回声晕。③病灶内声像图特宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别中有一定的应用价值。征：腺肌症呈粗粒状强回声并网状低回声，腺肌瘤时除呈粗粒状强回声外，部分有立体球状感，或粗粒状强弱不均回声多参考文献见，部分病灶内伴浅淡声影；子宫肌瘤以等回声、低回声等多[1]郭莉萍.彩色多普勒影像鉴别子宫肌瘤及子宫腺肌症见，多呈漩涡状改变，有变性坏死时呈强弱不均回声。④子[J].中国基层医药，2002，9(1)：60.宫内膜腺移位：腺肌症因病变多发于子宫后壁，且病变范围[2]陈磊.B超对子宫腺肌症与子宫肌瘤的图像分析[J].实用较广，故子宫内膜腺前移多见，子宫肌瘤较大并生长于内膜临床医学，2004，5(5)：115．