比较阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察

比较阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察

沈效兰

沈效兰（大丰同仁医院内科224100）

【摘要】目的比较阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察。方法选取我院2014年1月至2014年2月在我院住院的60例支原体肺炎患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用阿奇霉素治疗；对照组采用红霉素治疗。讨论：阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效确切，且不良反应小，具有良好的临床效果和安全性，可作为首选药

【关键词】阿奇霉素红霉素支原体肺炎疗效

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0143-02

支原体性肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最常见，大约3～7年流行1次[1]。传统的治疗是用红霉素，但该药易引起胃肠道反应、肝功能异常等副作用，而阿奇霉素的毒副作用小，口服吸收后迅速而广渗入人体组织，特别是肺、支气管粘膜上皮粘液及痰液中，并优先分布于感染部位，其组织浓度为同期血药浓度的10—100倍，近年我院尝试用阿奇霉素治疗支原体肺炎，并与用红霉素治疗的患者进行比较，取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象2014年1月至2014年2月在我院住院的60例支原体肺炎患者，其中男性27例，女性33例，年龄12～51岁，平均35岁。临床上有咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部听诊可闻及干、湿性哕音，所有病人均经血常规、胸部CT及肺炎支原体抗体检测，以肺炎支原体阳性为入选条件。

1.2研究方法将60例病人随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用阿奇霉素治疗；对照组采用红霉素治疗。两组性别、年龄、症状、体征及实验室检查等均无显著性差异（>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法治疗组给予阿奇霉素10mg／kg，每天1次口服，共3d，间隔4d后重服用1次；对照组给予红霉素15～20mg／kg，每日1次，静脉滴注。此外两组均给予必要的降温、止咳及支持治疗。

1.4疗效标准显效：咳嗽、气喘症状及肺部干湿啰音等体征均明显减少或消失，复查胸部CT线片及外周白细胞均基本恢复；有效：咳喘明显好转，肺部干湿啰音减少，复查胸片及外周白细胞均尚未恢复正常；无效：咳喘无好转，肺部干湿啰音没有减少，复查胸部CT及外周白细胞未恢复正常[2]。以显效、有效病例计算有效率。

1.5数据处理和统计分析将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用秩和检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效比较疗程结束后，治疗组显效18例，有效7例，无效2例，总有效率为83.3%（25/30）；对照组显效14例，有效7例，无效4例，总有效率为70%（21/30），差异无统计学意义（>0.05）。见表1。

表1治疗组和对照组治疗效果比较

组别例数痊愈显效好转无效有效率

治疗组301873283.3%

对照组301475470.0%

2.2两组不良反应发生率比较治疗组有2例出现不良反应，发生率为6.7％；对照组有7例出现明显的不良反应，发生率为23％，差异具有统计学意义（P<0.05），对照组不良反应发生率要高于治疗组。不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶升高、肝肾功能异常等。见表2。

表2治疗组和对照组不良反应发生率比较

组别例数不良反应值值

发生未发生

治疗组302284.500.03

对照组30723

3.讨论

支原体肺炎的病原体是肺炎支原体，是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，为已知独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌的滤过器。这种微生物无细胞壁，体内却含有RNA和DNA，因此凡仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素(如：青霉素)，对支原体均无效，故治疗肺炎支原体感染，应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类抗生素，大环内酯类抗生素具有影响蛋白质合成的作用。

阿奇霉素与红霉素均为大环内酯类抗生素，是由红霉素衍生而来的，主要针对革兰阴性菌的感染作用较强，对支原体肺炎的治疗，以往首选红霉素静滴，虽然疗效肯定，但副作用大，其严重胃肠道反应如腹痛、恶心、呕吐及局部静脉炎使多数患者难以接受，用药时间长，对肝脏的损害具有引起药物性肝炎的危险，一般疗程又不少于2～3周，停药过早易于复发；阿奇霉素是国内最新开发的大环内酯类抗生素，是在红霉素结构基础上经Beckma重排、扩环、还原和N一甲基化等反应，以氮原子取代ga位置上的甲基制得第一个十五环大环内酯类抗生素，其作用机制是通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用[3]。阿奇霉素吸收后直接被传送至感染部位或通过吞噬细胞进行传递，在病变部位达到很高的组织浓度。

本文结果显示，阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的总有效率相当，但阿奇霉素治疗的显效率要高于红霉素治疗，提示阿奇霉素见效快、作用强、能很快缓解临床症状，同时阿奇霉素副作用少，因其不易发生分子内环化，恶心、呕吐等胃肠道症状较轻，味道香甜且吸收不受食物的影响，可在一天的任何时间口服，是其他任何一种抗生素不能比拟的优点。另外，该药治疗支原体肺炎还有两个优势[4]：一是有独特的亲组织优越性，与红霉素相比，阿奇霉素耐胃酸，吸收良好，服药后2—3h即可达血清浓度，组织渗透性好，能穿透细胞壁，在吞噬细胞及病变组织内尤其是肺组织中浓度高，且持久；二是半衰期长，用药时间少，具有显著的抗生素后效应，由于组织对阿奇霉素的摄取快而释放慢，故而阿奇霉素血浆的半衰期接近组织而长达76h，虽然用阿奇霉素7d即可停药，但在细胞内被释放出来的阿奇霉素于6d内仍超出常见敏感的最小抑制浓度，继续保持抗菌活性发挥显著的抗生素后效应。

笔者认为阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效确切，且不良反应小，具有良好的临床效果和安全性，可作为首选药。

参考文献：

[1]卢雅娟，卢雅丽．阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的疗效观察[J]．中华现代内科学杂志，2006,3(3)：333．

[2]钱洪玉，陆诗长．红霉素阿奇霉素联合治疗支原体肺炎疗效观察[J]．现代医药卫生，2004,20(11)：995．

[3]陈兆文，濮泽琼，周海燕，等．注射用阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的对照研究[J]．中国临床医学，2003,10(6)：887-889．

[4]王慧玲，霍丽，薛欣，等．注射阿奇霉素与红霉素随机对照治疗细菌性呼吸道感染临床研究．中国临床药理学杂志，2002，(1)：15-18．