更年期女性ST—T改变与心肌缺血诊断

更年期女性ST—T改变与心肌缺血诊断

吴津龙杨进锋李莉王丽丽

吴津龙杨进锋李莉王丽丽（广西贵港市人民医院心电图室广西贵港537100）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0421-02

1更年期女性症状

目前到医院就诊的更年期女性心电图很多均有ST—T改变，在解释上很有困难，尤其是绝经后女性更为明显，除了有头晕眼花，四肢冰冷，潮热出汗，情绪激动等症状外，并主诉胸闷、心慌、压迫感等不适。

2排除有无心肌缺血

笔者随机选择一年一度女职工健康普查人员里的更年期女性12人，在心脏B超检查未见异常，仅有心电图ST—T改变者，进行心得安20mg药物口服试验90分钟，发现9人心得安药物口服试验阴性，2人心得安药物试验阳性，1人的ST—T改变明显有ST段抬高，T波倒置＞2mm，拟心肌梗死的可能性大，未做心得安试验，于第二天进行冠状动脉造影，其余11人均在一周后进行冠状动脉造影，并查阅冠状动脉造影，发现有不同程度的动脉血管狭窄9人，2人未见异常，1人植入药物支架。

现将更年期女性ST—T改变与冠状动脉造影选择三个案例进行分析，如下见图1、图2、图3。

图1：女，56岁，心电图静息状态下T波低平。

图1：2：进行心得安20mg药物口服试验90分钟后T波回到等电位线上。查阅冠状动脉造影结果正常。

图2：女，57岁，心电图见ST段II、avL、V3、V4、V5、V6下降0.2—0.4mm，T波低平0.7—1mm。进行心得安20mg药物口服试验90分钟，T波依然维持原样。在三天后进行冠状动脉造影，查阅冠状动脉造影结果：左主干正常。冠状动脉左前降支近段10%狭窄，远端50%狭窄，回旋支近段10%狭窄。右冠状动脉中远段70%狭窄，起源正常。

图3：女，54岁，心电图见ST段V1、V2、V3、V4、V5、V6呈弓形上抬0.5—1.5mm。T波I、II、avL、V3、V4、V5、V6倒置0.5—2.5mm，avR直立。追问病史有高血压病，糖尿病，拟心肌梗死图形。第二天进行冠状动脉造影，查阅冠状动脉造影结果：左主干正常。LADP85%狭窄，D1D2开口90%狭窄，LCX开口30%狭窄，LCXd50%狭窄，RCAd50%狭窄，无侧枝循环形成。决定干预LADP，植入药物支架。

3讨论

3.1更年期女性患者在反复出现胸部不适等症状，除了12通道心电图观察有ST—T改变者，应先进行心脏B超等无创性检查未见异常后，进行心得安20mg药物口服试验阳性者，应进一步进行有创的冠状动脉造影，根据狭窄情况及时治疗。

3.2本试验12人中，除1人拟心肌梗死图形未进行心得安试验外，其余11人均进行心得安20mg药物口服试验90分钟，2人心得安药物试验阳性，9人心得安试验阴性。12例均经患者同意进行冠状动脉造影，结果冠状动脉造影均有不同程度狭窄，提示ST—T改变，有心肌缺血存在。

3.3本试验9人心得安试验阴性，首先考虑更年期女性在绝经后生理出现明显改变，促进冠状动脉粥样硬化的进展加速，更应该注意有否高血压病，糖尿病，高血脂等冠心病的危险因素存在。