成人无张力疝修补手术的体会

成人无张力疝修补手术的体会

戴彪

戴彪（镇江市丹徒区宝埝中心卫生院外科江苏镇江212125）

【摘要】目的探讨无张力疝修补手术对腹股沟疝的临床治疗。方法回顾性分析我院2007年2月到2012年7月收治的进行腹股沟斜疝、直疝手术的76例患者。结果对照组38例患者术后无复发，局部硬结异物感1例；观察组术后局部硬结异物感3例，其中1例出现切口下积液。全部未出现排异反应，术后均无复发病例。结论两种无张力疝修补方式操作仔细，复发率低、住院时间短、并发症少、是治疗腹股沟疝有效、安全的方法。

【关键词】腹股沟疝无张力疝修补手术

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0184-01

腹疝是腹腔内脏器、组织经裂孔区、间隙进入其他区域的一种病症，以腹股沟嵌顿性斜疝(incarceratedindirectinguinalhernia，IIIH)多见。近年来，无张力疝修补术(opentension—freehernioptasty，OTFH)在腹股沟疝修补术中得到广泛应用，OTFH能够部分纠正传统修补术(conventionalinguinalherniorrhaphy，CIH)缺点，在确保腹股沟区正常的解剖结构条件下，降低复发率。本文回顾性分析了使用OTFH传统修补术治疗IIIH的临床特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取对象为自2007年2月到2012年7月间在我院采用南通华丽康补片经过腹股沟斜疝、直疝手术中的患者76例，年龄22～72岁，平均年龄(46.0±1.5)岁，病程10天～30年，平均(3.44±0.5年)。76例中双侧疝10例，其中有2例为复发疝；单侧66例，其中复发疝l2例。随机平均分为两组。观察组38例(包含所有复发疝)，行充填式无张力疝修补术;对照组38例,行平片无张力疝修补术。两组患者在性别、年龄、职业、病情、发病时间上，经统计学检验比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2手术方法

首先对两组患者均采用硬膜外麻醉或腰麻。切口选择同传统腹股沟疝修补术：沿腹外斜肌纤维方向切开，将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面充分游离，外侧达腹股沟韧带，内侧联合腱，即第一间隙，对髂腹股沟神经及髂腹下神经加以保护。游离精索，精索下端游离至显露耻骨结节2cm，上端游离疝囊至腹膜外脂肪处。检查疝环内口大小及腹股沟管后壁情况，确定疝的最终分型。对照组38例患者将疝行高位结扎，缝合提睾肌后，将平片置入精索后，精索由补片上端开口通过，把补片的下端圆角缝合固定在距耻骨缘1.5～2cm的耻骨面的腱膜组织上2针以上。补片下缘与腹股沟韧带作间断缝合；再将腹外斜肌腱上叶往上牵开，补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌或腹内斜肌腱膜作间断缝合，补片上端开口缝合I～2针，缝合腹外肌腱膜、重建外环，缝合皮下组织、皮肤。对观察组38例患者，游离疝囊后，将疝囊底部与伞状填充物尖端缝合固定一针，再将尖端朝向腹腔方向自内环口塞人。若腹股沟疝囊过大可在距离疝囊颈3～5cm处，缝扎并离断疝囊，再将成型后的疝囊按上述方法处理。充填物底部与内环口边缘平齐，将精索通过处弧形剪开一小口，以免对精索造成卡压，缝合4～8针固定，嘱病人咳嗽，以填充物不弹出为度，再同法放入平片，完成手术。根据术中情况，如患者精索粗大、或渗血多，考虑术后可能出现皮下积液，影响切口愈合，上述情况均给予阴囊皮片引流。术后均切口加压。

1.3统计学处理

各指标均以均数±标准差(x-±s)表示。分类资料统计分析采X2检验，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结。P<0.05表示两者差异有统计学意义。

2结果

两组患者全获随访，随访6～24个月，观察两组患者术后反应。

观察组患者平均手术时间为(45±9)min，对照组平均手术时间(39±8)min，经X2检验分析差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后疼痛轻微。均未使用止痛剂。对照组38例患者术后无复发，局部硬结异物感1例；观察组术后局部硬结异物感3例，其中1例出现切口下积液。拆线后切口裂开，经加强换药，加压包扎治疗1月后治愈。全部未出现排异反应，术后均无复发病例。

3讨论

3.1不同手术类型临床效果分析

腹股沟疝是临床常见病、多发病、易复发病。传统的手术方法有Bassini法，McVay法，Haslsted法，等等。这些方法较为繁杂，并且破坏了原有的生理解剖结构，使病人术后产生伤口剧烈疼痛，恢复时间长，而且术后复发率较高。近年来国内外广泛开展的无张力疝修补术，使疝的治疗发生了很大的转变。目前临床上治疗腹股沟有张力的传统疝修补已逐渐被无张力修补术所替代。这主要是由于传统方法有缝线张力，和在不同解剖层次下缝合的缺点，更由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识。疝环充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术，是近年来兴起的较为广泛使用的两种开放式无张力疝修补术式。国内临床资料报道，无张力疝修补其复发率在0％～2.4％之间;并发症发生率在0％～10％之间。通过观察两种术式治疗成人腹股沟疝，其术后并发症发生率及术后复发率与文献报道相符，两者间总的近期疗效相当。

3.2疝修补手术的注意事项

随着新材料的研制和无张力疝修补手术的大力推广，使疝修补手术术后疼痛减轻，手术时间进一步缩短，术后并发症减少，使疝修补手术进一步作为门诊手术成为可能，将为进一步减少医疗费用支出和医疗资源的浪费提供保障。修补手术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少。疝气修补手术治疗原则：(1)首先术前应注意治疗病因：如慢性咳嗽、前列腺肥大、严重腹水等。(2)作为一种假体置入，宜在围术期预防性使用抗生紊。(3)I型使用疝囊高位结扎和内环修补手术，也可做平片无张力疝修补术。(4)Ⅱ型疝环充填式无张力疝修补手术，平片无张力疝修补术，如缺人工补片，可行BassiniMc—VaySh0uldice0。

总之，无张力疝修补术在我国的开展正在走向广泛和成熟，对其不同手术治疗方式的试用有关文献的报道也越来越多。说明该项技术得到了临床医生的认同，井取得了较快发展。特别在降低腹股沟疝患者复发率方面成绩显著，值得临床进一步推广和应用。

参考文献

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