胸痹心痛的中医护理体会

胸痹心痛的中医护理体会

沈娟

沈娟

（江苏灌云县中医院江苏灌云222200）

【摘要】目的：探讨胸痹心痛患者的中医护理体会。方法:通过收集我科2013年3月到2013年10月共收治的135名胸痹心痛患者，根据辨证分型对他们采取正确的辩证施护，并应用适宜的中医护理技术。结果:其中131名患者通过采取中医护理措施，取得了良好的效果，缓解了患者胸闷疼痛的症状。有效地防止心绞痛的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】胸痹心痛中医护理

【中图分类号】R248.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0075-01

1、一般资料

收集我科2013年3月-2013年10月收治的135例胸痹心痛患者，其中心血瘀阻型32例、寒凝心脉型25例、气阴两虚型35例、痰浊内阻型23例、心肾阳虚型20例。

2、辩证施护

2.1心血瘀阻症

因瘀血内停，络脉不通所致。证见：心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。

辨证护理要点：①治法为化瘀通络。此型多因情志不遂而诱发，故首先要做好情志护理，耐心做好卫生宣教使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，解除忧虑和恐惧心理，以使患者情绪稳定，利于气血条达。②因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应速告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。③发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，尔后酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。④中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意情志舒畅，避免烦躁、恼怒，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。

2.2寒凝心脉症

因诸阳受气于胸中，而转行于背，寒邪内侵，致使阳气不运、气机阻痹而诱发本病。证见：胸痛彻背，遇寒则甚，形寒肢冷，胸闷心悸，重则喘息不得卧，面色苍白，四肢厥冷，头目眩晕，腰酸肢软，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。

辨证护理要点：①治法为通阳开痹。注意防寒保暖，切忌受冷，应及时增添衣被，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。病室宜温暖向阳，进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。②饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物，可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒，以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品。中药应热服，水果可煮后食用。③胸痛发作时，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心苏合丸，也可用沉香、肉桂粉各1g温水调服。服药后要卧床休息，保持安静，以利于药效发挥。④针灸时多用温针和灸法。

2.3气阴两虚症

因心脉痹阻日久，渐致气虚所致。证见：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，疲乏无力，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌质红，脉细无力或结代。

辨证护理要点：①治法为益气养阴，活血通络。注意休息，保证睡眠，体力许可时适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。②饮食宜予补气养阴之品，如红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，每日用西洋参1g煎水代茶饮，或太子参、麦门冬、五味子各10g煎水代茶饮，适当配合益气养阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补。③此型患者多为久病者，情绪多表现为焦虑、忧郁，护理上要多关心体贴，善于劝导，稳定患者情绪，发挥情志调护及药物治疗的双重效应。

2.4痰浊内阻症

因痰浊盘踞，胸阳失展所致。证见：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，心悸气短，身倦头昏，腹胀纳呆，痰黏色白，舌胖嫩，苔浊腻，脉滑。

辨证护理要点：①治法为通阳豁痰。病室安静向阳，不宜潮湿，相对湿度以60％为宜。②此型多因饮食不当所致，故饮食护理十分重要。饮食以通阳泄浊为原则，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。肥胖者酌情控制饮食量，以减轻体质量，减少痰浊内生。③采用动静结合方式，适当休息和活动，以增强体力，改善脏腑功能，以助气行血。④对咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。

2.5心肾阳虚症

因阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞所致。证见：胸闷憋气，甚则胸痛彻背，心悸自汗，动则更甚，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸无力，下肢水肿，大便稀溏，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。

辨证护理要点：①治法为补益阳气，温振心阳。绝对卧床休息，待症状缓解后再适当活动。②宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，如桂圆、甲鱼、山药、鸡蛋、人参、木耳、苹果、橘子等，少食含粗纤维的蔬菜以减少肠蠕动，忌辛辣、油腻等不易消化的食物和烟酒。少食多餐，每次不宜过饱，以免加重心脏负担。③水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高15～30°，重度水肿者应保护皮肤，预防褥疮的发生。使用利尿剂时，注意观察药物的疗效及副作用，并正确记录尿量。宜穿松软鞋袜，尽量避免在水肿部位进行注射，以防感染。④密切观察病情变化，若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备。

3、一般护理

3.1患者入院后应立即卧床休息，气短、喘息不能平卧者取半卧位，协助患者日常生活。要保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜。注意寒温，慎防外感。及时增减衣被。

3.2密切观察胸痛发作的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，以辨别实证和虚证。定时测心率、血压、脉搏、呼吸，观察患者神色、汗出、尿量等情况，并做好护理记录。严密观察有无面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心阳暴脱的表现，及时报告医师，做好抢救工作。

3.3护理人员要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到照顾，各种检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，对治疗充满信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪。

3.4饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，要少食多餐，不宜过饱，病情稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等，保持大便通畅。

3.5用药护理及时给氧，按时服药。硝酸甘油片宜舌下含服，避免整片吞服。中药宜温服，心功能不全者，中药宜浓煎，少量多餐次分服。

4、体会

胸痹发病大多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等因素有关。通过患者在住院期间注意将情志、饮食、生活起居护理及合理用药、病情观察结合起来，并根据症状、体征采取中医辩证施护，对促进患者早日康复，提高疗效有着重要作用。

参考文献

[1]王永炎.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社.2001：108.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社.2000:271.

[3]徐桂华主编.内科护理学.第一版.北京:北京中医药出版社2006.