抗核抗体在自身免疫性疾病中的临床应用

抗核抗体在自身免疫性疾病中的临床应用

周显锋张迪

周显锋张迪

(兴义市人民医院检验科贵州兴义562400）

【摘要】目的：探讨自身免疫性疾病患者血清抗核抗体谱的检测及评价ANA谱在诊断AID中的临床应用。方法：采用免疫印迹法对自身免疫性疾病患者进行抗核抗体测定。结果：抗核抗体谱中抗SSA和抗Ro-52阳性率最高，阳性率分别为24％和21％，自身免疫性疾病组中抗核抗体谱阳性率的分析显示SLE、RA、SS、MCTD、PBC组阳性率最高的自身抗体分别是抗Sm、抗SSA、抗SSA、抗nRNP/sm、M-2抗体。结论：ANA谱检测能提高AID的检出率，有助于准确的判断特异性抗体，对AID的诊断、病情监测、预后判断有十分重要的作用。在临床检测中应采用多种自身抗体的联合检测，以提高自身免疫性疾病的诊断率。

【关键词】自身免疫性疾病；ANA谱；诊断

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0061-02

ANA谱是真核细胞的细胞核、细胞质、细胞膜多种组分自身抗体的总称,是临床上应用比较广泛的自身抗体，不同的AID有不同的ANA谱[1]。自身免疫性疾病的诊断标准之一是检测出疾病特异性或相关性自身抗体[2]，ANA谱对自身免疫疾病的诊断有重要的参考价值,如能早期诊断及时治疗自身免疫性疾病，就能有效地控制病情发展，保护器官功能，改善患者生活质量。本文主要对自身抗体检测在自身免疫性疾病的临床应用进行探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月-2015年03月到我院就诊86例AID患者，女67例，男19例；年龄32～65岁。患者临床明确诊断，符合美国风湿病学会的诊断标准[3]为自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮(SLE)54例，混合性结缔组织病(MCTD)10例,类风湿性关节炎(RA)8例，干燥综合征(SS)6例，原发性胆汁性肝硬化(PBC)4例，系统性硬皮病(PSS)患者2例。未明确诊断组患者100例，该组患者临床诊断未符合自身免疫性诊断标准，包括慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、关节炎、脑供血不足、脑梗死、高血压、甲状腺疾病等。

1.2试剂与方法

试剂由德国Seramun(赛乐美）公司提供，采用免疫印迹法检测抗核抗体谱，操作步骤均按说明书进行。

2.结果

462例不同自身免疫疾病患者的抗核抗体谱阳性率分析见表1，抗nRNP/sm在MCTD患者的阳性检出率为80%，抗Sm在SLE患者检出率为阳性率44.4%，抗dsDNA在SLE患者检出率为24.1%，抗SSA和SSB抗体在SS患者中的检出率分别为66.7%和83.3%，抗SSA和SSB抗体在SLE患者中的88.9%和29.6%，抗线粒体M-2抗体在原发性胆汁性肝硬化患者的检出率为75%，抗SSA在RA患者中的阳性率为75%。

3.讨论

ANA是AID重要的血清学标志，免疫印迹法目前应用最广泛的检测筛查自身抗体的主要方法。抗nRNP抗体是诊断MCTD重要血清学依据，抗nRNP抗体无疾病特异性，SLE、进行性系统性硬化（PSS）、肌炎/皮肌炎（PM/DM）也会阳性。抗史密斯抗体(Sm)是SLE的血清标志物，30%-40%的SLE患者抗Sm阳性。抗dsDNA与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗体直接作用于肾小球抗原而造成SLE患者的肾损伤。抗SSA和SSB抗体是SS患者最常见的自身抗体，抗SSA抗体和抗SSB抗体是诊断SS的标记性抗体，两者联合检测可提高SS诊断率[4]，干燥综合征的抗核抗体谱常表现为抗-RO-52、抗SSA、抗SSB三者相伴出现[5]。抗组氨酰tRNA合成酶抗体(Jo-1)，最常见于多发性肌炎、皮肌炎，抗(Jo-1)抗体在PM的阳性检出率可为40-50%[6]。抗Scl-70抗体常见于进行性系统性硬化症（弥散型）患者中，系统性硬化症检出抗Scl-70抗体的阳性率为50％，特异性为97.5％[7]。抗核小体抗体与抗dsDNA抗体同属于抗核抗体谱中核小体家系，这两种抗体可能出现在疾病的不同阶段[8]。抗线粒体M-2抗体是PBC患者中最主要的抗体，也是确诊PBC的重要条件之一，临床上检测相关指标能提高疾病的确诊率[9]。

在本文中抗nRNP/sm在MCTD患者的阳性检出率为80%，抗Sm在SLE患者检出率为阳性率44.4%，抗dsDNA在SLE患者检出率为24.1%，抗SSA和SSB抗体在SS患者中的检出率分别为66.7%和83.3%，抗SSA和SSB抗体在SLE患者中的88.9%和29.6%，抗线粒体M-2抗体在原发性胆汁性肝硬化患者的检出率为75%。本文中未明确多发性肌炎，抗组氨酰tRNA合成酶抗体(Jo-1)在其他自身免疫系统疾病中也呈阳性。抗(Jo-1)抗体和抗Scl-70抗体在2例系统性硬化症患者均检出。在临床中应多采用多种自身抗体的联合检测，结合其他检测方法、临床表现等对自身免疫性疾病进行综合判断，从而提高自身免疫性疾病的诊断率，对及时治疗自身免疫性疾病，有效地控制病情发展，保护器官功能，改善患者生活质量具有重要的参考价值。

【参考文献】

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[3]叶冬青.红斑狼疮.第１版.北京:人民卫生出版社，2006，480-504．

[4]冀春梅，王振明，马局凤．抗核抗体谱检测在自身免疫性疾病中的意义[J].实用医技杂志，2008,15(５):583．

[5]刘萍．ANA谱检测对自身免疫性疾病诊断的临床意义[J].哈尔滨医药，2012，32(2)：135-136.

[6]李本忠，光辉，陈家东.抗核抗体谱在自身免疫性疾病中的临床应用[J].分子诊断与治疗杂志，2010，2（4）：260.

[7]陆俊忠，付启云，等.抗核抗体、抗ENA抗体谱联合检测对诊断弥漫性结缔组织病的意义[J].中国实验方剂学杂志，2011,17(2):238-239．

[8]BizzaroN，VillahaD，GiavarinaD，eta1．Areantinueleosomeantibodiesabetterdiagnosticmarkerthananti-dsDNAantibodiesforsystemiclupuserythematosusAsystematicreviewandastudyofmetanalysis．AutoimmunRev，2012，12(2)：97-106．

[9]BowlusCL，GershwinME．Thediagnosisofprimarybiliarycirrhosis[J]..AutoimmunRev，2014，13(4-5)：441-444.