PDCA管理工具在改进皮试结果标识流程中的应用

PDCA管理工具在改进皮试结果标识流程中的应用

朱莹泉张玲潘越施玲任燕敏

朱莹泉张玲潘越施玲任燕敏

（昆明市第一人民医院内分泌科云南昆明650011）

【摘要】目的：探讨运用PDCA管理工具，在改进内分泌科皮试结果标识流程的效果。方法：运用PDCA管理方法，认真对内分泌科皮试结果标识存在问题进行持续改进，并对实施PDCA前后护理病历质量检查结果进行比较。结果：运用PDCA前抽查100份护理病历质量合格率75.4%，改进后合格率96.5%。结论：运用PDCA管理模式对我院内分泌科护理病历中皮试结果的标识步骤加以改进，提高了护理文件书写合格率，保证了护理安全，提高了医护满意度，避免了护理差错的发生。

【关键词】PDCA；皮试结果；标识流程

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）18-0168-02

PDCA是一种循环管理，又叫戴明循环，是美国质量管理学家戴明博士在上世纪五十年代提出的一种管理方法，作为一种程序化、标准化、科学的基本管理方式，它通过计划（Plan)、实施（Do)、检查（Cheek)、处理（Action)四个阶段实施管理，PDCA循环管理是一种有效的管理方法，它不但适用于现代企业管理，同样也适用于医院管理[1]，将这样的方法运用于护理质量管理中，可以不断提高护理质量。

我科运用PDCA方法对皮试结果标识的标准步骤进行改进，提高了护理人员工作效率，同时提高了文件书写合格率。随着临床抗生素新药的不断问世，药敏试验在临床中使用频次不断增多，临床护士因工作年限不同，对药敏试验的操作规范的掌握及理解存在差异。实施皮试后书写护理文件不规范，常常出现漏填皮试结果或皮试结果双签不到位的情况。2014年10月～2015年3月，我科护理质量控制组抽查了行皮试患者的护理病历100份，合格率仅有75.4%。我科护理人员就皮试操作流程中存在的问题及隐患运用现代管理工具PDCA法，对实施皮试后书写护理文件不规范这一问题进行认真分析，提出改进意见，取得较好效果，现将方法介绍如下：

1.临床资料

随机抽调2014年10月～2015年3月，内分泌科住院期间实施皮试患者的护理病历100份。

2.方法

2.1分析现状，发现问题

对抽出的护理病历进行检查，发现在这些护理病历中，主要存在的问题是：双签不到位、时间位点不符合规定、标识不清。这些原因也是医院护理质量检查组对我科室护理文件检查中多次出现的问题。是导致本科室在医嘱处理时，多次对医嘱存在疑问的原因。皮试结果标识不全，护理人员需要花费大量时间确认皮试结果，查找责任人员，导致医护之间信任感降低，护理人员之间相互推诿，浪费时间，病人给药时间延迟，同时重复领退药品也增加了护理人员工作量。

2.2合理分工

我科护理人员就皮试结果标识存在问题在护士会上认真进行讨论，决定在科室成立该问题质量持续改进小组（CQI）。小组成员由护士长、科室护理质量管理组组长和科室信息管理组组长组成。护士长负责组织学习，科室质量管理组组长、负责查找原因，分析原因的根本所在。由信息管理组组长负责明确现有的流程和规范，查找国内外较好的相关改进皮试标识的文献及规章制度，提供改进意见。

2.3要因确认，分析问题的根本原因

该项目CQI小组，为了找到问题根本原因，对我科室不同工作年限护理人员进行调查，调查内容主要包括护理人员对正确皮试流程的口述，皮试结果标识的位置及范围实际操作标准、以及对现有流程存在问题和建议。通过调查发现：工作年限在1～3年的12名护士对皮试结果的标识范围回答全的仅有50%，对皮试流程中如遇特殊情况，处理应对选择正确的仅有45.5%，调查结果显示低年资护理人员对现有皮试流程不能熟练掌握，同时护理人员相互之间沟通不够，没有一个有效沟通的方法。

2.4改进流程

2.4.1科室CQI小组人员首先完善了现有工作流程，制作明确皮试后标识图表，由CQI小组人员根据标准给出醒目、形象的皮试标识图表，放在每个治疗车上，便于每位护士及时查阅。

2.4.2利用醒目的颜色进行标识，在我国普遍情况皮试阳性会用红色进行标识，如皮试阴性则只是用蓝色笔进行书写。这样的标识其中存在一定问题就是醒目程度不够，我科护理人员通过讨论自行设计较醒目标识，该标识为蓝色长方形和红色长方形彩色图形，皮试后将标识放在护理记录单的病历夹上能有效提示护理人员药物过敏试验的结果。

2.4.3开展警示教育找出因皮试标识不清引起的护理差错的案例，在交班会上进行警示教育，建立护理人员的危机意识。

2.4.4加强培训对新制定的工作流程及标识图表进行全员培训，培训后进行考核，考核合格后才能进行工作。

3.结果

抽调实施PDCA后2015年5月～2015年11月的护理病历95份，皮试结果标识合格率达96.5%。

4.讨论

4.1PDCA管理工具应用于提高皮试结果标识流程中有明显效果。

4.2PDCA管理方法能讨论清楚的将护理文件中存在的问题进行持续改进。

4.3PDCA有利于及时发现护理工作中存在的不足并及时改善。[2]

【参考文献】

[1]关芬霞.敖小斤.实施PDCA提高门诊注射室护理工作满意度[J].当代护士(下旬刊).2013.9:177-179.

[2]李荣艳。PDCA循环式护理在提高慢性乙型肝炎患者生存质量中的应用价值分析[J].2015.20:241-242.