单纯吸球引流对乳腺癌改良根治术伤口的影响

单纯吸球引流对乳腺癌改良根治术伤口的影响

高春林

单纯吸球引流对乳腺癌改良根治术伤口的影响

高春林(黑龙江省富锦市头林镇卫生院黑龙江富锦156100)

【中图分类号】R655.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0095-01

【摘要】目的探讨单纯吸球引流对乳腺癌改良根治术伤口的影响。方法自2004年1月～2007年12月实施乳腺癌Auchincloss改良根治术者l24例，均采用Stewart横切口，随机采用2种伤口处理方式：(1)单纯吸球引流组(A组)71例；(2)吸球引流结合胸壁加压包扎组(B组)53例。比较单纯吸球引流组和加压包扎组对乳腺癌改良根治术后皮瓣和伤口积液的影响。结果A组发生皮瓣坏死共9例(9／71)，均经换药治疗后痊愈，B组发生皮瓣坏死l6例(16／53)，其中3例需要植皮治疗，两组比较差异有显著性(P<0.01)：A组发生皮下积液5例(5／71)，B组发生皮下积液4例(4／53)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术后单纯吸球引流是一种安全、有效的伤口处理方法，绷带加压包扎不仅无益于皮下积液的减少，还有增加皮瓣坏死，尤其是大面积皮瓣坏死的风险。

【关键词】乳腺癌改良根治术橡皮吸球引流皮瓣坏死皮下积液

皮瓣坏死和皮下积液是乳腺癌手术常见并发症，也是乳腺外科的重要研究的课题。自2004年1月～2007年l2月我们实施乳腺癌Auchincloss改良根治术124例，随机采用2种引流方式，即单纯橡皮吸球引流组和胸壁绷带加压包扎加吸球引流组，探讨这两种伤口处理方式对乳腺癌术后伤口的影响。

1资料与方法

1.1一般资料l24例乳腺癌全部为女性，术中冰冻病理及常规病理皆证实为乳腺癌。年龄21～65岁，平均年龄47岁。左乳癌56例，右乳癌68例。TNM分期：I期l2例，Ⅱ期96例，Ⅲ期l6例。肿块直径2cm～5cm，平均直径3.5cm。术后病理证实为浸润型导管癌62例，单纯癌27例，髓样癌5例，硬癌l3例，粉刺癌4例，粘液癌3例。所有病例手术前未行放疗和化疗。

1.2手术方式先行乳腺区段切除冰冻切片，获得病理诊断。采用Stewart横切口行乳癌改良根治术，用手术刀分离皮瓣。皮瓣游离范围：内侧达胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，上方到达胸锁筋膜，下方到腹直肌。避免切除皮肤过多造成张力太大。用手术刀分离皮瓣，以血管钳或Alice钳夹真皮层作对抗牵引，皮瓣留薄层脂肪，对明显的动脉出血，以细丝线结扎止血，不用电凝。连胸大肌筋膜一起切除乳腺组织。牵开胸大肌和胸小肌，解剖腋鞘，结扎各静脉属支和淋巴管，常规清扫Ⅰ、Ⅱ组淋巴结，然后仔细解剖出胸长神经、胸背神经以及肋间臂神经，予以妥善保护。术后常规病理检杳项目包括病理分型、淋巴结阳性计数，免疫组化包括ER、PR以及Her-2等项目检测。

1.3伤口处理力式A组采用单纯橡皮吸球引流，B组采用吸球引流加胸壁绷带加压包扎。A组于伤口冲洗完毕后于腋窝放置硅胶引流管l根，另戳孔引出固定，纱布覆盖，胶布固定。B组在橡皮吸球引流的基础上在胸壁衬以纱布垫，然后绷带加压缠绕固定，术后第3天换药观察皮瓣血运。术后每24小时引流最小于20ml就拔出引流管。

1.4伤口并发症的诊断标准皮瓣坏死以皮瓣溃疡形成作为判断标准，凡可以自行痂下愈合的皮肤损伤不列为皮瓣坏死。皮下积液以手术后2周仍然存在皮下积液并需要反复穿刺或重新置管引流为诊断标准。

2结果

两组多为皮瓣边缘坏死，A组发生皮瓣坏死共9例(9／71)，均经换药治疗后痊愈，B组发生皮瓣坏死共l6例(1／53)，其中3例需要植皮治疗，两组比较差异有显著性(P<0.01)。A组发生皮下积液5例(5／71)，B组发生皮下积液4例(4／53)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。另外，A组未出现胸闷、呼吸困难病例，B组6例术后出现胸闷，给予吸氧不见减轻，被迫给予部分或完全松解后好转；两组病人手术后均无伤口出血病例。

3讨论

皮瓣坏死和皮下积液是乳腺癌术后常见并发症，这可能与手术前有无放疗、伤口张力、引流方式、皮瓣血运、伤口包扎方法、游离皮瓣方法以及是否使用纤维蛋白胶等多种因素有关。本文重点讨论伤口处理方式对皮瓣坏死和皮下积液发生率的影响，发现单纯橡皮吸球引流比结合绷带加压处理伤口的皮瓣坏死发生率低。绷带加压包扎的原本是为了止血和防止皮下积液，但存在诸多缺点：(1)皮瓣在压力下血供减少；(2)弹性绷带缠绕力度的不均一性，将创面分隔成压力不等的区域，加之引流管受压，通畅度降低，引流不充分，妨碍了皮瓣与胸壁之间肉芽血管供应网的形成；(3)患者胸廓活动受限，造成胸闷憋气等不适，加重原有的心肺疾患，甚至造成肺不张、肺部感染、心肌梗死；(4)绷带缠绕不利观察皮瓣情况。单纯吸球引流具有以下优点：(1)负压及时排出液体、气体，保持创面之间的贴合状态，有利于胸壁与皮瓣间肉芽血管供应网的形成；(2)负压有利于皮瓣血管扩张，保持最大血流；(3)换药方便，有利于观察血运情况，便于早期处理。总之，对于乳癌术后行单纯橡皮吸球引流已经足够,绷带加压包扎不仅影响引流，而且增加了皮瓣坏死的机会。

单纯吸球引流时宜选用多孔乳胶管，它对组织刺激轻，弹性好，不易塌陷和堵塞。引流管所经皮肤戳孔要小于引流管直径，这样，引流管与皮肤之间接触紧密，不易由管周进入空气。如果戳孔较大，可于固定引流管时缝合严密。皮瓣切口的缝合用可吸收缝线行皮内连续缝合法，因为这种缝合皮肤对合严密，有利于减轻皮瓣张力，不用拆线，愈后瘢痕小。缝合完毕后边用纱布卷驱赶皮下积气和积液，边用电动吸引器吸引使创面完全贴合，锁骨下和腋窝为重点区域。