浅谈基层出生缺陷综合防治工作模式

浅谈基层出生缺陷综合防治工作模式

曲颖孙广贺

曲颖孙广贺

（河北省丰宁满族自治县妇幼保健院河北丰宁068350）

【摘要】出生缺陷的发生是婴儿死亡和致残的主要原因，我县近几年来将出生缺陷综合防治工作纳入国民经济和社会发展中长期规划，制定相关财政经费补助政策和资金管理及划拔办法，并通过强化各部门职能，加强出生缺陷体系建设及强化考评工作，落实出生缺陷三级预防措施等，使出生缺陷发生率逐年下降。

【关键词】出生缺陷；综合防治；模式

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0230-02

出生缺陷已经成为婴儿死亡的主要原因，也是我国儿童致残的主要原因。我国出生缺陷总体发生率13.07‰，近年来围产期出生缺陷率呈现上升趋势。而我县自2009年实施“妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷”及2014年实施“新生儿疾病免费筛查”等妇幼重大公共卫生项目，加之我县政府从本地实际出发，积极探索降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质的方法，加大出生缺陷防治工作力度，增加财政投入，自2014年开始实施“免费婚前医学检查”及“免费产前筛查”项目等，有效降低了出生缺陷的发生率。但在国家计生政策促进人口均衡发展，全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策下，我县如何提高妇女生殖健康水平，降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质等公共卫生服务方面，对我们提出了更高的要求。结合我县近年来实施的“出生缺陷综合防治”工作内容，探索今后出生缺陷综合防治工作的方法及模式。

1.强化各级部门功能职责

自2014年我县县政府加大出生缺陷的综合防治资金投入，加快推动出生缺陷干预工作进度，将出生缺陷综合防治工作纳入国民经济和社会发展中长期规划，制定相关财政经费补助政策和资金管理及划拔办法。妇联负责组织面向妇女、家庭开展出生缺陷的群众性宣传活动。残联负责配合卫计部门做好残疾儿童的筛查治疗，开展残疾儿童康复工作。科技部门负责组织出生缺陷防治的科学研究和产品开发。卫计部门负责每月上报出生缺陷预防工作进度情况，并负责相关检查项目和具体实施，提供技术服务。宣传部门负责组织开展形式多样的出生缺陷防治工作社会宣传。民政局负责对婚姻登记人群进行健康宣传和教育，协助发放有关婚检指导，优生优育宣传资料，推动婚检率的提升。环保部门加大环境整治力度，控制环境污染因素对出生缺陷的影响。人社部门负责女职工劳动保护和社会保障工作。其他部门按职责分工，各司其职，各负其责，密切配合，推动落实。

2.加强出生缺陷体系建设

加强妇幼保健、计划生育服务体系建设，优化专业技术人员配置，提高出生缺陷的防治能力。以三级预防为主要内容，开展专业技术人员掊训，科学研究和适宜技术推广。提高服务能力和质量，加强出生缺陷防治学科带头人和技术骨干的培养，促进科学发展。

3.强化出生缺陷考评工作

县政府将出生缺陷综合防治工作纳入经济社会事业发展规划之中，建立健全工作机制，将目标任务，重点指标分解到各有关部门，建立月报告，定期通报和监测评估制度。对婚前医学检查、孕前优生健康检查、产前筛查、新生儿疾病筛查率等重点指标实行目标管理。加大对出生缺陷干预工作的督导和调度力度，定期通报工作进展情况。

4.落实出生缺陷防治措施

4.1出生缺陷一级预防

增补叶酸预防神经管缺陷：我县自2009年开始实施“妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷”项目。根据项目要求预防出生缺陷需要优先解决的领域和问题，以神经管缺陷为首要干预目标，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管等缺陷发生的目的。为全县准备怀孕的育龄妇女，在孕前3个月至孕早期3个月免费补服叶酸预防神经管缺陷。

实施免费婚前医学检查：依照《中华人民共和国母婴保健法》、《河北省母婴保健条例》的规定设置婚前医学检查项目，由县级妇幼保健机构承担。卫计局与民政部门配合实施，优化服务流程，方便人民群众，实现“婚前保健和婚姻登记”一站式婚育综合服务。

实施免费婚前宣教指导：在广大未婚青年中大力宣传有关出生缺陷干预相关科普知识。倡导新婚育龄妇女服用叶酸，通过开展健康教育、选择最佳生育年龄、遗传咨询、孕前保健、合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等孕前阶段综合干预，减少出生缺陷的发生。

4.2出生缺陷二级预防

通过孕期筛查和产前诊断识别胎儿的严重先天缺陷，早期发现，早期干预，减少缺陷儿的出生。妊娠18-24周通过系统的胎儿超声检查胎儿畸形。孕妇在孕15-20+6周至少接受1次产前血清学筛查，县妇幼保健院负责管理和递送血清标本到市妇幼保健院，市妇幼保健院负责对18-三体综合症、21-三体综合症和开放性神经管缺陷进行筛查。对筛查出的高风险孕妇再进行产前诊断。通过产前筛查可以确保早发现、早干预，避免畸形儿的出生。

4.3出生缺陷三级预防

新生儿疾病筛查由县政府埋单，按照《河北省新生儿疾病筛查诊治管理办法》的规定设置检查项目，我县助产单位负责血片采集，县妇幼保健院负责管理和递送血片至市妇幼保健院，由市妇幼保健院承担苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的筛查工作。新生儿听力筛查由卫生行政部门批准的听力筛查机构承担，依据《河北省0～6岁儿童听力筛查工作方案》实施。

通过近几年出生缺陷综合防治工作的实施，我县出生缺陷发生率逐年下降。2011年全县出生缺陷发生率5.7‰，2012年全县出生缺陷发生率3.1‰，2013年全县出生缺陷发生率3.4‰，2014年出生缺陷发生率2.1‰，2015年出生缺陷发生率1.9‰。但国家全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策，出生人口必将增多，出生缺陷综合防治工作仍会是妇幼保健工作的重中之重。

我们要在以往工作的基础上，一是进一步加强宣教及社会动员工作，让更多的育龄妇女自觉接受“孕前优生健康体检”、“免费婚前医学检查”以及“产前筛查”等；二是进一步优化专业人员配置，例如增加遗传咨询人员，对就诊咨询者能够提出医学意见，帮助咨询者了解相关疾病的知识，能够对后代遗传病患病风险进行预测，从而减少遗传病患儿的出生；三是加快县级产前筛查技术服务机构建设，向省级申报一所产前筛查技术服务机构，为全县孕产妇提供便捷的产前筛查服务工作；四是加强妇幼保健网络建设，强化各级职责，逐步形成分工明确，上下协作的三级服务网络，有效提升孕产妇及儿童系统管理水平，为全县孕产妇、儿童提供健康管理服务。

【参考文献】

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:158-165.

[2]宋新明.中国出生缺陷预防策略的思考[J].中国计划生育学杂志，2006，132：583-587.

[3]李成福，陈嵘.无锡市出生缺陷预防的经验和模式[J].中国计划生育学杂志，2007，139：281-283.