产褥期的护理措施

产褥期的护理措施

曹青兰(大兴安岭新林区人民医院黑龙江大兴安岭16

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0219-03

1一般管理

认真评估产妇的身心状况，提供一个舒适、安静的环境，室内应有良好通风，使空气清新，但应避免过堂风，防止感冒及中暑。保持床单的清沽、整齐、干燥，因产妇有恶露，出汗多，要及时更换会阴楚及衣服、被单。保证产妇有足够的营养和睡眠。产褥期的饮食成为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质15～20克/日，授乳者加25～30克/日，不需增加脂肪的摄入最，因产妇活动少，孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少，因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，也有助于维生素A、D、E、K的吸收。情况正常者，分娩24小时后可下地活动，以增强血液循环，促进伤口愈合，亦可增强食欲，增加肠蠕动及腹肌收缩。保持大小便通畅，特别是产后4～6小时要鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩欠佳而发生产后出血，若不能自行排尿，可用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。同时，还应鼓励产妇多饮水，多吃含纤维素食物。耐心指导并帮助产妇喂哺，多于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳汁量虽少，但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳。生后l周，哺乳次数应增加，约每1～3小时哺乳一次，最初哺乳时间只需3，5分钟，以后逐渐延长至15～20分钟，哺乳时，母亲与新生儿均应选择舒适位置，乳头应放在新生儿舌上方，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁排出，防止乳房堵住新生儿鼻孔，每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防吐奶。

2乳房护理

分娩后第1次哺乳前应先用热水、肥皂洗净整个乳房，乳头处如有痂垢，应用油脂浸软后再行洗净，有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头便呈现扁平或向内回缩的现象，婴儿会很困难含住乳头，此时护理人员应该指导产妇利用改变多种喂奶的姿势和使用假乳套以利婴儿含住乳头。也可以利用负压吸引作用使乳头突出。而产妇通常会以为别人认定她身为产妇，应该理所当然地知道如何哺喂母乳，所以常常不愿意启口请求帮忙，因此，护理人员必须协助她们去除这种想法，而提供一种关怀的气氛，以鼓励产妇表达出她们的思想和需要。对于哺喂母乳的产妇，护理人员每天需要为其评估乳房的状况和哺乳的进展。每天需检视产妇两侧乳房，注意其是否穿着适当的且具支托性的胸罩。而每次评估乳房时护理人员需要将产妇的胸罩移开，以便同时检视两侧乳房，注意乳房的形状、轮廓、对称性、乳头走向、乳头挺立程度，乳头和乳晕的状况，注意有无发红，充血，充盈或乳漏情形，然后再用手触摸乳房，检查两侧乳房的温度，乳罩周围的结节以及胀奶情形，同时应主动询问产妇这时候是否会感受到任何的不适。而且，在整个触诊过程中，对于哺喂母乳的产妇，护理人员除了判断产妇乳房组织的完整性外，还应该用双手去挤压乳汁，以向她证实乳房开始分泌初乳。护理人员在为产妇进行乳房评估的同时，也应该教导产妇进行乳房护理工作。一般约在产后2～4天，乳房便逐渐地胀满，许多产妇感觉到肿胀，发热、紧绷和疼痛感。这主要是因为乳房的血流和淋巴增加所致，这是乳汁开始分泌的一种正常现象，所以一旦乳房挺立、变硬、摸起来温热、充血、明显发红，甚至乳汁自然渗出时，便是乳房充盈的时刻，这要求产妇穿着合适且具有支托性的胸罩以减轻乳房充盈时的沉重感，为了有效地处理乳房充盈和不适，就必须时常和定时地排空乳汁，而乳房充盈时最有效的排空乳汁方法就是鼓励产妇尽量且常常让婴儿吸吮两侧乳房。哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射，用清洁的毛巾清洁乳头和乳罩，切忌用肥皂和酒精之类清洁，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳中注意婴儿是否将大部分乳晕吸吮住，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛应重新吸吮，哺乳结束时，用手指轻轻向下按压下颏，避免在口腔负压情况下提出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤，每次哺乳两侧乳房交替进行，并挤尽剩余乳汁，以促使乳汁分泌，预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不等的情况。对于非哺喂产妇，护理人员应注意其乳房胀痛情形，以及退奶的效果，如发生乳房充盈现象，那么首要解决之道便是设法抑制乳汁分泌，临床上常用非药物性的护理措施来抑制乳汁分泌和解决乳房充盈现象，如：减少对乳房的刺激，穿支托性的胸罩或束缚带，限制水分的摄取，或冰敷，都能有效减轻乳房充盈和抑制泌乳。

当发生乳头皲裂时，首先应寻找原因，如婴儿吸奶时没有含住整个乳晕，乳头从婴儿口中不适当地拉出，或乳头的坚韧性不足等等。而后针对原因采取办法，如母亲取正确舒适且松弛的喂哺姿势；哺前湿热敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房；挤出少量乳汁使乳晕变软较易被婴儿含吮；先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力；让乳头和大部分乳晕含吮于婴儿口内；增加哺喂次数，确定每次的哺喂时间；哺喂后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起修复皮肤作用。当发生乳腺炎时，产妇乳房出现红、肿、热、痛等症状，或有结节。轻度时，哺乳前，湿热敷乳房3～5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先哺乳患侧，因饥饿时的婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管，每次喂哺充分地吸空乳汁。同时按摩患侧乳房，增加喂哺的次数，每次至少喂20分钟，哺乳后充分休息，饮清淡饮食，体温高者多摄入水分，并按医嘱给予止痛剂或抗生素药物。

3心理护理

一旦婴儿娩出后，产妇会感到精疲力竭，需要休息、睡眠和补充能量。通常产妇应该卧床休息一直到一切情况稳定，故此时护理人员应提供一个安适、温暖的环境以利于产妇身体复原，随后护理人员应依据产妇所面临的各种压力情境，如身体心理的改变，潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整，还有家庭关系改变，经济需求增加，支持系统的寻求等等，特殊设计护理方案，帮助产妇保持心情愉快、精神放松，指导喂养技能，有效地获得和执行母亲角色。顺利度过产后适应期。

4腹部观察

4.1子宫复旧有关产妇的子宫复旧，子宫按摩等知识。护理人员必须逐一评估，而且产后痛的主观和客观资料也需要加以收集。通常通过子宫底的触诊以了解产妇子宫复旧进行的情况，先嘱产妇自解小便后，平躺在床上，护理人员用一只手支撑在产妇的下腹部。另一只手从产妇肚脐上几厘米处逐渐地往下触诊子宫底后用皮尺测量。一般刚分娩过后。子宫缩复成圆而硬的球形，位于肚脐与耻骨联合联线的中点处，产后12小时后子宫底便升至肚脐或稍上的位置(约14cm)，之后子宫底每天下降1～2cm(约l指宽)。如发现子宫底升高或不清，子宫体大而松，阴道出血量多，则是子宫收缩不好的表现。应该用手指按摩子宫底，使子宫收缩变硬，排出宫腔内积血。另外，认真评估恶露情况也能了解子宫复旧情形，入休养室时、入休养室后30分钟、1小时、2小时各观察一次，每次观察均按压宫底以免血液积压影响子宫收缩，更换会阴垫并记录宫底高及出血量。以后每天均应评估子宫复旧情况及恶露，如发现异常及时排空膀胱、按摩腹部(子宫部位)、按医嘱给予宫缩剂，如恶露有异味时常提示有感染可能，应报告医生，做进一步检查和治疗。

4.2膀胱护理人员检查膀胱时，先了解目前产妇尿胀情况，再让产妇平躺下来，视诊其腹部足否膀胱有膨胀。如果膀胱排空，那么腹部将呈现平坦，只要膀胱充满尿液，腹部就会显得凸出，当充满500m1以上的尿液时，就可以在产妇的下腹部看到一凸出状的团块，而胀满的膀胱会把子宫挤压至腹部，子宫坚现柔软的状态。护理人员也可以在产骨联合1～5cm处往下的方向进行叩诊和触诊，胀满的膀胱会出实音。一般而言，产妇产后4～8小H寸就能恢复其解尿能力，其后尿量增多，如此可将妊娠晚期体内潴留的大量水分排出体外。如果产妇产后4～6小时仍不能自解小便，护理人员必须采用一些诱导法，以帮忙排尿。如进行会阴冲洗、听流水声、手握冰块等等。当不奏效时便需要进行导尿处理，为预防因导尿而引发休克反应，每次导尿量不应超过1000ml。因产妇膀胱容易膨胀，故产妇容易患尿道感染，有时应送检尿液作进一步诊断，平时护理人员应指导产妇多饮用富含维生素C的饮料，穿棉质内裤，正确护理会阴以及每3～4小时解一次小便，以防尿道感染。如已发生尿道感染，则应报告医生作相应治疗。

4.3大肠护理人员可行腹部听诊以了解肠子蠕动情况，在肠蠕动功能恢复后鼓励产妇多食蔬菜瓜果，大量饮水以保持大便软化，而且保持每天运动的习惯以促进肠蠕动。如已发生便秘，则应采取缓泻剂口服、开塞露塞肛或肥皂水灌肠处理，以通畅大便。

5会阴护理

分娩后生殖器官尚未恢复正常，宫腔内有较大创面，宫颈口松弛，阴道粘膜有擦伤，因此必须作好会阴护理，以防引起感染。首先仔细评估会阴切口有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医生。水肿者，可用95％酒精或50％硫酸镁湿热敷每日2.3次。血肿小者可用湿热敷或远红外灯照射，大的血肿需配合医师切开处理。有硬结者则用大黄芒硝外敷。会阴部每日2次用1：5000高锰酸钾溶液、1：2000苯扎溴铵(新洁尔灭)或用1：5000左右的稀释络合碘液冲洗或擦洗，且应勤换会阴垫，大便后用水清洗会阴，保持会阴部清洁，嘱产妇向会阴伤侧切伤口拆线一周内避免下蹲姿势，以防伤口裂开。由于妊娠子宫压迫下腔静脉，影响痔静脉血液回流，加之分娩时的用力，常诱发或加重痔疮的发作，有肿痛症状者，可作湿热敷或50％硫酸镁热敷，也可涂以20％鞣酸软膏，或戴橡皮手套将痔核轻轻推入肛门内，分娩7～l0天后亦可每日作热水坐浴，保持大便通畅，防止便秘。

6下肢血循环观察

心脏病患者分娩后，难产或剖宫产术后，因体力疲惫虚弱，或因伤口疼痛，活动不便，卧床时间过长，其下肢静脉血液回流缓慢，血液淤积于静脉内，容易形成静脉栓塞。其表现是下肢肢体温度下降或感觉麻木，患肢出现酸胀感觉，足背动脉搏动减弱。护理时，应重视患者主诉，经常观察下肢温度及脉搏，并作比较，鼓励产妇卧床时经常作下肢的伸屈和翻转动作，如体力和病情允许，应尽早离床活动。