浅谈脑血管疾病介入治疗的护理体会

浅谈脑血管疾病介入治疗的护理体会

张蕾

张蕾（内蒙古包头市中心医院神经内科内蒙古包头014040）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0301-02

【摘要】本文通过探讨如何做好脑血管疾病介入治疗的临床护理工作，报告了66例脑血管疾病患者在术前、术中、术后的护理体会。得出结论：通过护士精心细致的护理，成功率达100%，因此完善的术前准备，保证了手术的顺利进行，术中的密切配合与观察是成功的关键，术后的精心护理是促进病情恢复，减少和消除并发症的有效保证，达到了预期的效果。

【关键词】脑血管疾病介入治疗护理出院宣教

脑血管病介入治疗是神经系统疾病诊治的新技术，指全脑血管造影，脑血管出血性疾病、缺血性疾病介入治疗［1］，改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式。这种介入手术具有创伤小、准确性高、住院时间短、患者痛苦小恢复快、有效降低死亡率的特点。我科自2001年开展介入治疗脑血管病以来救治了众多患者，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

一般资料：本组患者66例，男36例，女30例，年龄30岁~70岁。其中全脑血管造影66例，支架置入术13例，动脉瘤介入栓塞术15例，动静脉畸形介入栓塞术5例，急性脑梗塞动脉溶栓术5例，颈动脉海绵窦瘘2例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护士应向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤以及可能出现的异常感觉和注意事项，并举一些成功的病例。增加患者的信心，保证手术的顺利进行。

2.1.2术前准备（1）术前备皮；（2）测量病人体重；（3）常规检查；（4）询问病人有无药物和造影剂过敏史，术前24小时内做好碘过敏试验,按医嘱予抗生素皮试；（5）术前4-6小时禁食水，防止术中呕吐，有活动义齿的取下；（6）术前患者排空大小便，必要时留置尿管。在患者左上肢或左下肢建立静脉通道，便于医生操作；（7）如为女性患者，还需了解月经情况，以避开经期；（8）备好盐袋、术前CT、造影剂入导管室；（9）护士在造影术前需观察并记录患者的神志情况，瞳孔大小及生命体征的变化，记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照的依据。

2.2术中护理

2.2.1患者入导管室后，首先进行查对，再次安慰、鼓励患者，向患者交代手术区消毒范围，勿将手伸入消毒区，对于配合不好的患者，适当约束上肢。

2.2.2协助患者平卧手术台上，充分暴露插管穿刺部位，标记足背动脉，在护理记录单上注明术前足背动脉搏动情况。

2.2.3术中配合、用药与观察（1）护士必须熟悉手术的每一个程序，根据手术进展在需要时能及时准确地传递手术物品并严格执行无菌操作原则。（2）遵医嘱给药。（3）在整个治疗过程中应时刻监视患者的神志、瞳孔、生命体征和血氧饱和度，密切观察DSA显示屏上的影像，一旦发现异常立即通知医生及时处理。

2.3术后护理

2.3.1患者返回病房后遵医嘱使用生命体征监护仪24小时，必要时给予低流量吸氧。

2.3.2严密观察患者神经系统症状。

2.3.3穿刺部位的护理穿刺部位加盐袋压迫6小时，穿刺侧肢体限制活动24小时，使用闭合器压迫止血的，术肢制动4~6小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及穿刺处有无渗血、皮下气肿等。制动期间，也需协助患者翻身，取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，防止压疮。

2.3.4用药护理使用抗凝药物期间应注意观察患者皮肤黏膜有无出血，检测出凝血时间，同时嘱咐患者防止外伤，护理上注意集中注射次数，避免反复穿刺，拔针后适当延长按压时间。

2.3.5预防造影剂肾病。

2.4并发症的观察与护理(1)穿刺部位血肿是最常见的并发症，小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，护士要严密观察，发现异常时要及时报告医生处理。(2)脑血管痉挛的观察：早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现的不可逆的神经功能障碍。(3)脑出血的观察：护士应嘱咐患者保持心情平静，避免情绪激动，保证大便通畅，同时密切观察患者意识、瞳孔、血压、肢体活动的变化，避免出现颅内高压综合征。（4）血栓形成和栓塞，发生时及时通知医生，予以相应处理［2］。（5）过度灌注综合征：主要处理是严格控制血压140-110/90-70mmHg，并给予脱水治疗。（6）其他并发症：肾功能损害，血管迷走神经反射，穿刺点并发症，尿潴留，压疮，坠积性肺炎等，护理需严密观察及时处理，避免进一步加重。

3出院宣教及随访

患者出院前向其介绍出院后注意事项：（1）为防止支架内壁血栓形成，需服用抗血小板凝集药物。（2）在服药期间如出现皮肤黏膜或大小便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并就医检查出凝血情况。（3）注意饮食健康。（4）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。（5）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊，如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院就诊。

4结果

本组66例脑血管疾病介入治疗患者，由于通过护士精心、细致的护理，已全部完成了介入治疗，成功率达到100%，均顺利康复出院，取得了预期满意的效果，

5小结

脑血管疾病介入治疗对于神经科疾病的诊断和治疗具有重要价值。而切实做好脑血管疾病介入治疗的临床护理工作是治疗成功的关键。因此患者的术前、术中、术后的护理工作是十分重要的。本组66例介入治疗患者由于护理得当，使患者能够安全轻松地接受治疗并康复出院，可供借鉴。

参考文献

[1]EvansV,BarrJ.Casestudy:nursingcareofthepatientwithvertebralarteryaneurysmtreatedbyendovascularstentingandcoilimplantationJNeurosciNurs,199830(5):279-382.

[2]王文菊，黄莉，陈曦，等.老年颈动脉狭窄支架治疗的护理.现代护理，2005，11（9）：713.