骨盆骨折的临床护理分析

骨盆骨折的临床护理分析

卢星月

卢星月（黑龙江农垦牡丹江中心医院158300）

【摘要】目的：探讨骨盆骨折患者的临床护理措施。方法：对46例骨盆骨折患者进行手术12例、保守治疗34例，回顾性分析其临床资料，总结急救护理措施。结果：46例患者中45例经过系统治疗护理康复出院、1例死亡，临床护理满意率达98%。结论：骨盆骨折常合并多种脏器损伤，并发症多，病情多危重，熟练的抢救及系统、精心的护理是保证患者生命安全，降低死亡率和伤残率的重要保障。

【关键词】骨盆骨折；护理；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0136-01

骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而闭合性骨折在所有骨盆损伤中占多数比例。由骨折引起的脏器受损，将促使机体失血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡［1］。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤。护士对患者施行熟练地抢救是救治成功的关键，在住院护理过程中必须严密观察病情，精心护理，挽救患者生命，提高患者生活质量［2］，使患者顺利康复。我科于2013年1月～2015年2月收治46例骨盆骨折病人，现将护理报告如下。

1.临床资料本组46例患者中，男42例，女4例；年龄22岁～70岁，平均46.5岁；受伤原因：高处坠落伤11例、交通事故28例、压砸伤7例；合并症：并发失血性休克10例、颅脑损伤4例、尿道损伤3例、肝脾破裂3例、其他部位骨折8例。

2.急救与护理2.1急救骨盆骨折伴有休克的需快速建立静脉通路，有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。如出现休克应迅速建立2条静脉通道，建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。取休克卧位、吸氧，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉），二者比例为2：l或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环［3］。需要急诊手术患者，立即采取术前准备措施，如：采血样、备血、禁食水、术前留置胃管、尿管、备皮、皮试等，尽量减少搬动患者，以减少出血。

2.2牵引外固定的护理对行骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，牵引是以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，及时测量肢体长度并给予摄片检测，以免发生牵引过度。牵引时，为避免足部受压，可放置软枕于足踝部，保持踝部90°，防止下垂。指导患者利用牵引器的拉手抬起上肢进行锻炼，以加强深呼吸，促进机体血液循环。

吊带与牵引高度要保持适中，不要随意增减牵引重量，持续牵引时间至少3w［4］。

2.3留置尿管护理留置尿管可以准确记录尿量，反映休克的程度、及肾功能，为输液量及速度提供又一可靠的依据［5］。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑并发尿道损伤，及时通知医生处理，应进行修补术并留置导尿9-16d，严格执行无菌操作，每天用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20次/d，防止发生感染，并观察尿液的性质、量、颜色。

2.4术后常规护理严密监测生命体征，行心电、血氧监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化。密切监测意识状态，皮肤温度、色泽，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良。监测中心静脉压或肺动脉楔压，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。

2.5心理护理骨盆骨折创伤严重，患者产生焦虑、紧张、恐惧、心理，因担心术后会不会致残、有没有生命危险表现烦躁不安，这种负面情绪不利于病情恢复。所以，护理人员应注意针对患者心理状态，给予针对性的护理措施，以促进患者及早康复。对于由于疼痛导致的心理问题，护理人员要首先找到有效方法缓解疼痛，可采取分散患者注意力或遵医嘱采用适当镇痛药物的方法减轻痛苦，在患者活动前详细解释实施目的、必要性、方法，促使患者充分了解护理必要性并主动配合，消除负面心理［6］。

2.6并发症的预防护理2.6.1褥疮的预防护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，应建立皮肤翻身卡，每日用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处或用棉垫、气圈垫骨隆突处，经常检查皮肤骨突处有无受压情况，保持床单的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗，教会患者及家属，增强预防知识。

2.6.2预防深静脉血栓患者长期卧床易发生深静脉血栓，应抬高患肢以利静脉回流，教会督促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩。以消除静脉血的瘀滞，同时观察病人有无下肢疼痛及肿胀，如出现异常情况，应及时通知医生，采取有效措施。

2.6.3预防肺部并发症卧床期间，护士应指导患者做有效咳嗽，深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。并给予压缩空气吸入治疗。同时督促患者进行深呼吸训练，每日2次，每次30-40下，对伴有慢性支气管炎的病人予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺内感染。

2.7功能康复护理骨盆骨折因长期卧床制动，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及活动障碍。尽早指导病人进行功能练习，功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。

3讨论骨盆骨折伤情严重、复杂，给护理带来很大困难。对失血性休克患者的急救要熟练、及时。在对骨盆骨折患者的患者实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施，细致的观察病情，全面、精心地护理是病人度过危险、恢复病情、减少并发症发生和康复的关键。

参考文献：[1]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理［J］.求医问药，2012，10(3)：106.[2]倪尔丰，胡晓颖.120例骨盆骨折患者的临床护理体会［J］.中国初级卫生保健，2010，24(9)：84.[3]时玉芝，牟善娟.25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会［J］.吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.[4]黄春林.68例不稳定型骨盆骨折患者围手术期护理观察［J］.中国民族民间医药，2012，23(05):105-107.[5]刘凯，裴啸，唐秀芳.骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会［J］.吉林医学，2011，31(27)：201.[6]王义云.不稳定型骨盆骨折保守治疗76例针对性护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(18)：37-38.