YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果分析

YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果分析

郑小燕

郑小燕（山西省临汾市人民医院眼科041000）

【摘要】目的探讨Nd：YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果。方法回顾性分析了2009年5月～2011年5月我院眼科收治的经Nd：YAG激光虹膜切除术治疗20例（26眼）葡萄膜炎继发瞳孔阻滞闭角型青光眼患者的临床资料。结果所有患者均一次激光成功击穿虹膜，虽经术后积极抗炎治疗，8眼(30.8％)发生虹膜孔关闭。多次激光治疗后，最后100%的患眼获得了通畅的激光孔。在多次激光治疗中，击射点数为3～276点，激光能量为12～1877mJ。所有患者术后随访12～20月，激光治疗术后100%患眼眼压已降至正常范围并稳定，无青光眼发作症状发生。激光时虹膜的少量出血9例，占34.6%，暂时的眼压升高8例，占30.8%。结论Nd：YAG激光虹膜切除术是治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的一种安全有效的方法。积极抗炎的同时，尽早行激光虹膜切除术是提高手术的成功率的关键。

【关键词】YAG激光虹膜切除术葡萄膜炎闭角型青光眼效果

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0181-02

葡萄膜炎引起的青光眼是继发性青光眼最多见的一种，是葡萄膜炎主要并发症之一，危害性大，药物不能很好地控制。NA:YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发性青光眼，目的是解除瞳孔阻滞，术后房水经虹膜切孔自后房流入前房，后房压力降低，周边前房加深，房角开放，眼压下降。由于1980年代Nd∶YAG激光虹膜切除术问世以来，由于其聚光性能好，曝光时间短，操作简便，术后组织反应轻，成功率高等优点，已即将取代传统手术，适用于葡萄膜炎继发青光眼[1]的治疗。2009年5月～2011年5月我院眼科对收治的20例葡萄膜炎继发瞳孔阻滞闭角型青光眼患者经Nd：YAG激光虹膜切除术治疗，其效果较好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自2009年5月～2011年5月我院眼科收治的葡萄膜炎继发瞳孔阻滞闭角型青光眼患者，20例（26眼）患者中，男8例，女12例，其中6例为双眼。左眼16只，右眼10只。年龄16～75岁，平均53.2±3.4岁。26例葡萄膜炎继发性青光眼中，Fuchs综合征1例，全葡萄膜炎5例（包括VKH综合征、白塞氏病、结节病等），前葡萄膜炎20例。所有患者中眼压平均34.40mmHg，角膜水肿、房水混浊12眼，浅前房4眼，瞳孔不能散大虹膜后粘连10眼。激光1.2治疗方法

1.2.1术前准备①术前检查视力、眼压、裂隙灯显微镜检查眼前节、前房角、眼底和视野等检查，以便了解病情，明确诊断。②向患者解释激光治疗的目的，征得合作，并请患者签署知情同意书。③激光治疗前滴用2%毛果芸香碱滴眼液，每5分钟1次，共4次，以便使瞳孔缩小，虹膜展平、变薄，易于激光穿透虹膜。准备治疗用的接触镜和激光机。Abraham接触镜和法国光太公司Q开关1064nmNd∶YAG激光眼科治疗机。

1.2.2手术方法术前局部及全身应用降眼压药物和皮质类固醇激素控制眼部炎症。术前滴0.5%爱尔凯因1次，放Abraham镜，NA:YAG眼用激光波长1064nm,曝光时间11ns,光斑30μm。击射部位：继发性闭角型青光眼选择虹膜彭隆最高点附近，与角膜内皮有一定距离处。虹膜被击穿后可见大量色素及组织碎屑随房水由后房涌入前房，前房加深。出血者用Abraham接触镜或手指压迫眼球片刻出血便会停止。

1.2.3术后处理①滴用糖皮质激素滴眼液，每10min1次，共6次。以后每日4次，持续7～10d。以后逐渐减量。②术后1h复查眼压。眼压超过30mmHg，则加用全身降压药。以后根据需要定期复查眼压。③术后1～2个月复查前房角，除外高褶虹膜综合征，注意虹膜孔洞有无关闭。

2结果

2.1疗效标准：(1)术后观察随访6m～12m眼压≤21mmHg并稳定。(2)虹膜击孔开放无闭塞、无青光眼发作为成功。

2.2治疗结果①虹膜孔形成：所有患者均一次激光成功击穿虹膜，虽经术后积极抗炎治疗，8眼(30.8％)发生虹膜孔关闭。多次激光治疗后，最后100%的患眼获得了通畅的激光孔。②激光虹膜切除术所需能量：在多次激光治疗中，击射点数为3～276点，激光能量为12～1877mJ。③术后眼压：所有患者术后随访12～20月，观察眼压变化：术前眼压平均34.40mmHg，术后第1天眼压平均为18.86mnHg；术后1w眼压平均为17.30mmH，术后1m眼压平均为16.48mmHg；术后3m眼压平均为17.01mmHg；术后12m眼压平均为15.88mmHg；按本组疗效准判断随访结果成功率达100％。术后100%患眼眼压已降至正常范围并稳定，无青光眼发作症状发生。④激光手术治疗主要的并发症是：激光时虹膜的出血和暂时的眼压升高，本组激光时虹膜的少量出血9例，占34.6%，接触镜压迫后止血，24小时内出血吸收。暂时的眼压升高8例，占30.8%。

3讨论

萄膜炎继发青光眼是眼科常见并发症，眼科学者近年来已公认瞳孔阻滞是闭角型青光眼眼压升高的基本因素，虹膜切除术可解除瞳孔阻滞，其成功率达90%以上。所以应行激光周边虹膜切除术[2]。激光周边虹膜切除术与传统的周边虹膜切除术相比，不需球后麻醉，不需切开眼球，避免了内眼术后眼内炎、无前房、眼内严重出血、白内障形成等危险，手术量易控制，激光作用点精确，邻近组织损伤小，可多次激光治疗，术后恢复快，可以在门诊实施手术。若激光治疗失败，不影响再做其他手术。

葡萄膜炎到继发性青光眼发生的病程及其病情轻重与时间长短无直接关系。葡萄膜炎继发性青光眼的发病机制可能与以下因素有关：(1)葡萄膜炎引起前列腺素分泌增加引起眼压升高；（2）炎性细胞阻塞小梁网；（3）小梁网肿胀；（4）虹膜周边前粘连；（5）瞳孔阻滞继发前房角关闭。在葡萄膜炎继发性青光眼的发病机制中，瞳孔阻滞是一个常见的原因，故前、后房沟通是治疗这类青光眼的重要手段，沟通前后房可行YAG激光虹膜切除术治疗。

葡萄膜炎继发闭角型青光眼激光虹膜切除术后眼压控制效果与眼压升高时间有关，激光孔能否保持通畅与炎症有关。术前葡萄膜炎的有效控制以及眼压稳定后的及时激光手术是葡萄膜炎继发青光眼治疗成功的关键。因为长期的虹膜膨隆、周边虹膜与小梁网相贴，再加上前节的炎症反应，会导致小梁网内皮水肿，房角广泛粘连关闭，激光手术效果不佳。由于葡萄膜炎继发性青光眼患者更易发生术后无菌性炎症，术后加强局部点药、结膜下注射和/或全身抗炎治疗，可有效的提高手术的成功率[3]。

虹膜切口出血是Nd∶YAG激光虹膜切除术较为常见的并发症之一，本组激光时虹膜切口少量出血占占34.6%。与周炜等[4]报告15%～45%相符。激光切除虹膜切口出血是虹膜在Nd∶YAG激光击射时受到震荡及击断虹膜实质内微血管所致。出血一般在虹膜表面呈丝状从切口处流下，出血量较少而短暂，很少在前房内形成液面。

总之，葡萄膜炎继发闭角型青光眼在激光虹膜切除术后，眼压控制效果与眼压升高的时间有关。术前葡萄膜炎的有效控制以及眼压稳定后的及时激光手术是葡萄膜炎继发性青光眼治疗成功的关键。

参考文献

[1]邹燕红，李静贞.Nd∶YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼[J].中国实用眼科杂志2009;5(22)：356357

[2]周文炳.临床青光眼[M].北京:人民卫生出版社2003:262-267.

[3]HillRA,NguyenQH,BaerveldtG,etal.Trabeculectomyandmoltenoimplantationforglaucomasassociatedwithuveitis.Ophthalmology2008;100(6):903-908.

[4]周炜，郭希让.眼科激光治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社2000;5:160.