常见损伤的社区救护

常见损伤的社区救护

王艳

王艳（黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0078-02

在社区中，经常会遇到意想不到的急性事件发生，如婴幼儿的摔伤、误吸，青少年的食物中毒、传染病，成年人的意外伤害、突发事件，老年人的猝死、骨折以及各种慢性疾病的急性发作等。作为社区的护士，应掌握各种急症的紧急处理措施。

1颅脑损伤

颅脑损伤是一种常见的损伤，是头部受到暴力所造成的。颅脑损伤常见的症状及体征有昏迷，头痛，呕吐，瞳孔的变化，肢体活动障碍和生命体征的变化等。

现场急救措施如下：头皮血管丰富，外伤很容易造成出血，如果是单纯的头皮外伤，消毒后用干净的纱布直接压迫止血即可；如果耳鼻流出粉红液体或见水样的脑脊液流出，提示有颅底骨折，应将头偏向患侧，不可用纱布、棉花等堵住耳鼻，也不可冲洗或滴入药液，以免引起感染；如果发生头颅骨破裂，止血时先轻轻触摸头颅骨有无凹陷，不可在此处用压迫止血法，以免加重损伤；对有脑膨出的病人，要用纱布圈或消毒塑料碗，外用绷带包扎，保护已膨出的脑组织；如果眼睛周围、鼻子或耳部有出血，头痛越来越剧烈，出现痉挛、麻痹或语言障碍，逐渐丧失意识，受伤后有恶心或呕吐现象，则提示有颅内出血的可能性。采取的措施是让头部外伤者取侧卧位，头向后仰，保证呼吸道的通畅。

2胸部损伤

胸部损伤常引起严重的呼吸、循环障碍或衰竭。胸部损伤的主要症状为胸痛，呼吸困难，咯血，皮下气肿，休克。

现场急救措施如下：胸部受伤，如果只是胸壁受挫或被擦伤，经过热敷、服用止痛、舒筋活血等药物，胸壁痛几天就会好。如果呼吸时感到剧痛，可能是肋骨骨折，骨折后骨折处压痛明显，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，多根肋骨骨折合并气胸时有气促、呼吸困难、发绀、休克等症状。闭合性单根肋骨骨折，一般不作局部处理，对疼痛剧烈的病人，可以用宽胶布固定胸壁2～3周，以减少呼吸活动时的疼痛。多处肋骨骨折有明显的胸壁反常运动时，先用急救包压在伤处，外用宽胶布固定，使浮动的胸壁得以固定。如有严重的呼吸困难，则可能已造成血胸或气胸。损伤多引起开放性气胸，即病人呼吸时可听到伤口处有“嘶、嘶”声，此时可用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布或绷带固定，也可用手捂着伤口，患部向下侧卧，立即去医院处理。如果伤口与胸腔壁呈活瓣通道，空气只能进入不能排出，造成张力性气胸时，检查可见气管位置偏移，皮下气肿，胸部膨胀和压痛，病人出现极度呼吸困难，面色苍白，呈严重休克状态，应立即在锁骨中线第二肋间插入大口径针头或引流管，安置闭式引流，可使张力性气胸迅速减压，应以最快速度送病人去医院行胸腔闭式引流。如果出现呼吸困难、咳嗽、吐血时，可能肺部已受到损伤。

3腹部损伤

腹部损伤指腹壁和腹腔内脏器的损伤，分为闭合性损伤和开放性损伤两类。闭合性损伤是指腹壁没有伤口，而腹壁内脏器受到了损伤。开放性损伤是指腹壁连同脏器同时受伤，甚至可见腹腔内脏器(如肠)从伤口处脱出。腹腔内有肝、脾等含血量丰富的脏器，一旦受伤破裂，血液会迅速充满腹腔，并且从外部无法止血，必须手术处理，稍一拖延病情就会恶化或有生命危险。

现场急救措施如下：急救时对开放性伤口应立即包扎，脱出的内脏千万不要用手触摸，可用温开水浸泡的干净纱布把脱出来的内脏覆盖住，并用瓷碗将其扣住，外面再用绷带固定；禁食；不可用止痛剂，不随便搬动病人，嘱病人静卧，在膝下用衣服、枕头等垫起来呈屈膝位，放松腹部肌肉以减轻疼痛，头偏向一侧。急救时一定要注意观察受伤者的脉搏和血压，观察有无休克发生。

4手部损伤

手部损伤常因意外的切割、挤压、辗压、砸伤等引起，由于手重要的生理功能和组织解剖结构复杂的特点，发生损伤后应尽快采取有效的救治措施，以减少后遗症，加速生理功能的恢复。

现场急救措施如下：以清洁的敷料保护创面，加压止血，伤手要制动、抬高、保持功能位，伴有骨折时给予固定和包扎；手指有断离时，用清洁的敷料包扎断离的手或手指，再用塑料袋包裹，外用冰块保持低温，注意不得将断手或断指浸于液体中或直接置于冰块中；尽快将病人和断手或断指转送医院救治。伤员如有休克，应先处理休克。

5急性扭伤

因跌倒或因运动、劳动姿势不当、关节过猛地扭转，将附着在关节外面的关节囊、韧带或肌腱撕裂，这就是扭伤。常见踝关节、腕关节及腰部扭伤。扭伤后，局部剧烈疼痛、红肿、皮肤青紫、关节不能转动。

关节扭伤后，要马上停止活动，将患处浸泡在含冰的冷水中10～20min，2天后做热敷或按摩以促进肿胀消退，局部贴伤湿止痛膏，疼痛者可口服止痛片。如果感到伤处剧痛，并见皮下淤斑时应考虑骨折。

腰部扭伤患者应安静地躺在硬板床上休息，冷敷局部，贴伤湿止痛膏，疼痛难忍时口服止痛片，休息两三天后适当进行按摩、热敷以活血消肿，恢复期要扎宽腰带并锻炼腰肌。如果怀疑有骨折或椎间盘突出，应及时去医院检查治疗。

参考文献

[1]武记山;股骨干骨折内固定失误43例分析[J];山西医药杂志;1992年02期.

[2]林平信,刘旭斌,刘利国;闭合性骨折演变成开放性骨折原因与对策[J];河南外科学杂志;2004年05期.