无创机械通气治疗低氧血症的临床观察

无创机械通气治疗低氧血症的临床观察

李雅璐

李雅璐（乌鲁木齐市米东区中医医院831400）

【摘要】目的：观察无创机械通气治疗低氧血症的疗效。方法：各种原因导致低氧血症患者42例，随机分为两组，对照组18例，给予病因常规治疗；治疗组24例，在常规治疗基础上加用无创机械通气治疗。观察通气前后PaO2、PaCO2、pH、SaO2的变化及临床症状缓解时间。结果：无创机械通气治疗后，患者呼吸困难明显改善，血气分析指标明显好转。结论：针对各种原因引起的低氧血症，在常规治疗的基础上加用无创机械通气治疗能及时、有效的改善患者的临床症状及低氧血症，是治疗低氧血症的有效治疗措施。

【关键词】无创急性通气低氧血症

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0170-02

低氧血症是临床内科急症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。随着我国社会老龄化和空气质量下降，心血管疾、肺部疾病发病趋势逐年上升。低氧血症、氧饱和度下降，血液二氧化碳浓度增加、PH值下降会严重影响了各脏器的功能，特别是心血管系统和脑功能。本文就无创机械通气治疗低氧血症患者的临床疗效进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008.11—2013.11入院42例入院出现低氧血症的患者，年龄55-80岁，平均年龄64±8.5岁。其中男性27例，女性15例；其中慢性阻塞性肺病16例、慢性支气管炎急性发作6例、肺部感染6例、支气管哮喘5例，急性肺水肿5例，肝硬化2例，支气管扩张2例。其中24例在常规药物基础治疗上应用无创呼吸机，18例为病因单纯药物治疗。

1.2治疗方法

两组均给予高流量吸氧及病因治疗。治疗组在病因治疗基础上加用无创机械通气治疗。采用美国韦康公司生产的BIPAP（ST-D30型）呼吸机。血气分析使用美国NOVA-Ⅱ型监测仪。治疗组在病因治疗的基础上加用无创机械通气治疗，呼吸模式（S/T），参数设定：呼吸频率12-16次/分，吸气压力（IPAP）8-15cmH2O,自6cmH2O开始逐渐增加，在0.5小时内达到8-15cmH2O，氧流量2-4L/min，呼气压力（EPAP）3-5cmH2O。每天通气时间3-5小时，1-3次/天，保持指脉氧85-95％，2天后根据病情掌握。对照组给予病因常规药物治疗。

1.3观察指标

通气1小时后观察PaO2、PaCO2、pH、SaO2变化。

1.4疗效标准

有效：治疗1小时后呼吸困难、发绀缓解，PH、PaO2、PaCO2、SaO2恢复正常或明显改善；无效：上述症状、体征减轻，但pH、PaO2、PaCO2、SaO2未达到标准。

1.5计量数据以均数±标准差（x-±S）表示，两组数据比较用配对t检验；两组率比较采用X2检验。

2结果

本研究显示，应用无创机械通气能迅速缓解低氧血症，从而临床症状迅速缓解，生命体征和动脉血气中主要指标均有明显改善，病情缓解时间明显缩短，与对照组比较，差异有显著性。

2.1两组治疗前后的观察指标见表1。

表1两组通气后1小时通气监护及血气分析等比较

注：组内治疗前后比较※P＜0.01，组间同期比较△P＜0.05。

2.2两组疗效比较，对照组：显效11例（61.1％），无效7例（38.8％）；治疗组：有效20例（83.3％），无效4例（16.6％）。两组有效率差异性显著（P＜0.05）。

3讨论

低氧血症是指血液中的含氧量不足、动脉血氧分压低于正常，主要表现为血氧分压与血氧饱和度的下降[1]。成人正常动脉血氧分压为83-108mmHg.。由于各种原因引起的通气或换气功能障碍，通气血流比例失调，肺泡毛细血管弥散功能障碍，气功能低下，血红蛋白含量下降、氧合功能障碍都可以导致低氧血症。所以改善氧合、纠正缺氧、去除病因成了治疗低氧血症的主要措施。新近研究表明，如果出现低氧血症时采用无创机械通气治疗，可以加快症状缓解时间，缩短病程。低氧血症可以使病人的呼吸方式发生改变，无创机械通气可以使病人浅而快的呼吸转变为正常的呼吸频率，从而增加肺泡通气量。无创机械通气通过增加呼气末正压增加病人的功能性残气量，减少肺内分流，在改善缺氧的同时可以使病人二氧化碳分压恢复正常。无创机械通气可以降低病人呼吸功。当病人用力呼吸使呼吸加深加快，最终导致呼吸疲劳。无创机械通气可以降低吸气时的胸内负压，降低呼吸力量，从而降低病人的呼吸功。Fedllo等[2]明确指出使用无创机械辅助通气可迅速纠正低氧血症和酸中毒，减少呼吸做功，通过增加肺功能残气量增加肺顺应性，使萎缩的肺泡复张，改善通气血流比例失调。在治疗过程中我们体会到：（1）因为低氧血症发生的程度、速度和持续时间的不同，对机体的影响也不同。所以针对各种原因导致低氧血症时，在积极的内科病因药物治疗基础上，无创机械通气应尽早使用；（2）在使用无创呼吸机时病人的配合非常重要，在上机前要充分取得病人的配合，及时处理患者的腹胀、呕吐窒息，及时调整面罩的固定程度可提高治疗效果；（3）在应用无创呼吸机低氧血症不能改善出现病情恶化时，应及时给予有创通气支持。综上所述，无创机械通气能迅速纠正低氧血症[3]缓解临床症状，缩短住院时间，提高治疗的有效率，值得推广。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京人民卫生出版社，1997.11.

[2]FedlloAL,SwinburneAJ,WahlGW,etal.Acutecardiogenicputmonaryedematreatedwithmechanicalventilation.Factorsdetemi—ningin–hospitalmortality.Cnest,1991.99(11):1220.62-752937.

[3]王宝国.实用呼吸机学[M].北京人民卫生出版社，2002.169-171.