1例阿斯综合症患者安装心脏起搏器的护理

1例阿斯综合症患者安装心脏起搏器的护理

孟丽娟

孟丽娟（江阴市人民医院急诊科江苏江阴214400）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0287-02

阿斯综合症是在完全性传导阻滞或病态窦房结综合症中发生短暂的心跳停止，此时血液循环暂时中断导致脑缺血，发生晕厥和抽搐，发生大多有自限性，在数秒钟或1～2分钟内自行恢复，若持续发作超过4～6min，则可导致严重的脑缺血性损伤或死亡，常为某些严重心脏疾病的首发症状[1]。现将我院2013年6月13日收治的1例突发阿斯综合症经抢救成功后安装永久起搏器的护理体会报告如下：

1病例介绍

患者，男，78岁，因“突发头晕跌倒在地”由家属于2013-06-10上午送至当地医院住院治疗，当时在当地医院行头颅CT检查未见明显异常，下午13:00再次出现神志不清，伴四肢抽搐，小便失禁，持续约15秒钟后神志转清，20分钟内连续发作3次，遂由120车转送我院。在我院急诊科再次出现神志不清，测心率15次/分，血压68/36mmHg。行心电图检查示室性逸搏心律，平均心率30次/分，即行心脏按压，异丙肾上腺素提升心率，多巴胺提升血压，数分钟后神志转清。17:13在局麻下行临时起搏器安装术，起搏器频率设置为80次/分。2013-06-15患者行DDD起搏器植入术，术后起搏心率65次/分，术后9天切口拆线，第14天出院。

2护理要点

2.1、急救护理

发现患者意识丧失，给予去枕平卧位，注意观察患者呼吸、面色、血氧饱和度，有无躁动等，快速判断生命体征，保持呼吸道畅通，并行胸外心脏按压，床边备好急救药品和急救器材，积极配合医生进行抢救，快速建立静脉通路给予用药。参加抢救的护士分工合作，服从指挥，迅速准确执行医嘱并做好抢救用药记录，及时记于护理记录单上。

2.2、术前护理

2.2.1患者心理护理：人工心脏起搏器的植入是一项心脏介入性治疗，患者因对手术缺乏认识，同时手术的应激和经济的压力使患者畏惧、焦虑[2]，因此术前应向患者及患者家属沟通，讲明安装临时起搏器的必要性及术中术后的注意事项，说明置入起搏器优点，本院医护人员的技术水平，以消除其顾虑配合手术。

2.2.2患者一般准备：积极配合医生进行血常规、凝血时间的测定，完善肝肾功能、心电图等检查，做好皮肤准备，术晨禁食，排空膀胱，确保手术如期进行。

2.3、术后护理

2.3.1体位及活动嘱患者绝对卧床休息3天，平卧24小时，禁止右侧翻身，限制上肢活动，手术部位沙袋压迫以达到止血效果。活动应循序渐进，避免过度劳累造成电极的脱位。

2.3.2术后饮食给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素清淡易消化食物，保证营养充足，多吃新鲜的蔬菜、水果、薯类和豆类，保持大便通畅，避免用力排便导致电极脱落。

2.3.3心电监测严密观察患者心率及心律变化，随时注意起搏效能和感知功能，发现异常时及时汇报医生处理，同时注意询问患者安装起搏器后有无不适感。

2.3.4皮肤护理随时观察手术部位皮肤的色泽、伤口敷料情况，重点要观察伤口有无出血，一周内每天给患者换药，常规应用抗生素3d，防止伤口感染，7～10天拆线。

2.4、健康指导

告知患者及家属起搏器的设置频率、使用年限及起搏器植入后的注意事项，重视术后随访，术后1、3、6个月各随访一次，以后3～6个月随访一次，当电池耗尽前每周随访一次，每次随访都详细记录并保存，教会病人自数脉搏，若心率低于最低设置频率或低于60次/分时，及时就医。病人要随身携带起搏器置入卡，注明姓名、年龄、安装起搏器日期以及单位和家庭住址，供急救指导。禁止到高电压的场所去（如核磁、激光、变电站等），禁做磁共振、超声波检查，远离强磁场区域。接打电话时，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听，避免诱发心律失常。

参考文献

[1]姚震，高尚志，主编.心脏急诊[M].北京：人民卫生出版社，1990:291.

[2]倪玲芬，王华.34例老年病人安置心脏起搏器的手术护理体会（J）中外健康文摘2010.7（7）：201-202.