在基础护理技能操作中培养学生职业防护意识

在基础护理技能操作中培养学生职业防护意识

李抗1葛永红2

李抗1葛永红2

（1宁夏医科大学护理学院宁夏银川750004；2宁夏回族自治区人民医院宁夏银川750021）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0292-02

【摘要】针对学生护理技能操作中职业防护意识薄弱的现状，笔者在120名护理专业的学生护理教学中尝试职业防护教育于《护理学基础》实践教学，取得了良好的效果。教学结果显示：教学中有意识地教技能操作中所涉及的职业防护知识，有助于培养护生的环保意识和自我防护意识，养成良好的实验习惯和科学的操作方法，提高护生对职业防护的使命和责任感。

【关键词】技能操作防护意识护理实践

1998年在美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议突出的口号就是“caringforourselves-tocareforourpatient”，非常明确，为了关爱病人，我们应该首先关爱自己。国外从七八十年代就已经在医疗防护方面有所研究了。整个研究领域我国至少落后了二、三十年，当今社会的最大特点是以“人”为本，突出人文关怀。在医院里“人”不应该只是病人，包括我们医护人员自己。2003年，恶魔般的“非典”席卷中国，不少医务人员因诊治病人感染了非典病毒，医疗防护理念引起了有关方面的高度重视。2003年8月份，紧跟非典之后广东省有一病人被检查出艾滋病毒，使9位抢救他的医生身陷险境。《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》[1]在2004年6月1日起实施。以上的一切都表明，在我国，职业防护正被医学界日益重视，并有着重要的实际意义。但是，学生在校期间接受这方面教育甚少。这样必将导致学生进入临床工作后无法迅速与临床接轨，因此，在我校学生的护理教学中，笔者有意识地将职业防护融于《护理学基础》[2]实践教学各环节，进行了提高学生职业防护意识的尝试。

1问题分析

1.1现有的、教材未能提供与职业防护知识相关的知识和信息

目前，临床上新型药品及高精尖技术的应用，使得医护工作者常暴露于职业危险环境之中，若在无保护措施情况下实施诊疗和护理，易造成职业性损伤，对医护人员的身心健康产生不良影响。另一方面，大量的一次性物品，如带有血液的一次性注射器、输液器，进入人体的一次性管道，含化学药剂的输液瓶等医用废物以及接受化、放疗患者呕吐物、排泄物、分泌物等不合理处置也可污染环境，

对医护人员及周围环境产生危害，从而引起生物、物理和化学性伤害。然而，现有的《护理学基础》教材相关性章节中几乎未引入职业损伤的防护和医用废弃物的处置等职业防护相关内容；操作用物相对滞后，教材内容与护理实践相对脱节。

1.2职业防护教育薄弱

在护理技能教学中，传统的教育方式要求教师以正面教育为主，而有目的环保意识却显得比较缺乏。在护理实践教学中不能及时、主动向学生传递职业性损伤的自我防护知识和技能，对学生操作完毕后的用物（主要使一次性物品）处置重视也不够，造成学生对职业性损伤现状了解不清，职业防护意识薄弱，中不能正确采取防护措施，毕未能合理处置废弃物，如同学间相互肌肉注射操作后的一次性注射器未能按教师指定的位置放置，而是直接丢弃于走廊上的垃圾桶内。护生没有充分认识到护理人员所承担的保护环境，创造良好环境的责任，缺乏足够的环保意识，而这点恰恰是作为护理人员所必须具备的。

1.3未重视医疗的防护

医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤，多种经血液疾病能经此途径传播，自1981年McCOrmick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量有关研究。研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群。学生时，由于缺乏实践经验及防护知识、操作不熟练，练习操作中发生锐器损伤的危险性会更大。然而，学生对此却并不在意。

2对策[3]

2.1将职业防护内容纳入实践教学大纲

教师根据大纲要求将职业防护内容写进教案，同时改革实验课教学方式，改善模拟病区的医疗废物处理方案，严格模拟医院医疗废物处理流程，如，在基础护理操作教学中我们制定了相关制度，如职业防护损伤危险因素的防护和实验后废弃物处置的指导条例，使学生在实验过程中有掌可循，而一旦发生针刺伤、体温计破损、使用后的一次性安瓿、纸张、棉签弃于垃圾桶现象，则督促学生严格按照条例执行，同时将执行情况纳入操作课的考试成绩。这样不仅强化学生的职业防护意识，也起到了理论联系实际的效果。

2.2加强指导及管理

更新护理老师应对学生的职业防护做具体指导及管理的意识。临床护士在病房发生锐器损伤的次数最多。这与在病房工作时间长、病人人数多有关。接触注射器、、输液器及安瓿等也比较多，故在病房发生损伤概率就高。为此，基础护理老师，在指导每一批护理专业学生时均应将职业安全作为教育内容之一。根据各项护理操作特点做好具体指导，讲解防护措施及发生损伤后的紧急处理等。护理教师还应明确告诉学生，当被锐器损伤之后应迅速报告模拟病房的组长，再由组长逐级汇报。

2.3预防针刺伤、玻璃伤、预防针刺伤和玻璃伤应放在职业防护教育的首位

临床上以针刺伤和玻璃伤为首位。本调查中玻璃伤多因掰安瓿所致，虽然没有发生直接暴露，但玻璃伤之后，操作者是带伤口继续工作的，若再与患者血液、体液、污染物品等接触时，也同样存在暴露的危险。

因此，老师要教会学生再操作中如何注意安全。针刺伤的危害已在前面提到。但如何预防，尤其是在不同场合、不同条件、不同环节、使用注射器具时均应给予细致的指导，规范他们的操作行为。如常见的注射完毕后，不少操作者习惯用手将针头帽回套在针头上，这是国际上所禁止的操作方法。如果需要回套真帽时，应用单手操作。

2.4从环保角度规范护理技术操作和护生行为

《护理学基础》实践教学中从两方面入手；一方面进行模拟教学，组织护生边实践边讨论，引导她们认识操作程序中课能发生职业损伤和环境污染的漏洞，激发护生的环保意识，并在亲身体验中自觉实施劳动保护和环境保护；另一方面从制度上确保环保措施的实施。在实验教学中我们制定了相关制度，如职业性损伤危险因素的防护和实验后废弃物处理指导条例，并巴所学的科学知识与保护自己和他人的行为结合起来，学以致用，使职业防护教育更有说服力。

3效果评价

120名护生主观均希望获得有关护理实践中所涉及的职业防护知识和技能，对教学总体评价良好。在教学内容方面，120名学生均认同教学内容与自己未来的临床实践紧密相关。在教学效果方面，技能操作中学生的保护自己和他人的职业防护意识有明显的提高，再未发现护生的随意丢弃实验废弃物的现象，业养成了操作前后洗手的良好习惯。在戴手套、戴口罩、注射器3项基本技能的职业防护知识测评和操作考核中，120名护生成绩均合格（80分为合格线）。

4小结

为了保证护理人员的执业安全和防止医用废弃物污染环境，除了医院各级管理者应加强对在职护理人员中开展职业防护知识继续教育外，护理教育者更应从护生着手开展环保健康教育，培养护理学生保护自己和他人的职业防护意识。

几年来的教学实践笔者认识到，如果在护生所有的教学环节均有意识地教给她们职业防护的相关知识，并且要求她们在实践中自觉实施职业防护，使护生对职业防护意识中有“从自我做起，从现在做起”的主人翁意识，那么，这将大大提高护生对自己和他人安全防护的使命感和责任感。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部，北京，医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，2004.

[2]仲剑平主编，医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京：人民军医出版社，1999：364.

[3]戴青梅，刘素美，李法云等.医护人员职业性损伤状况调查分析及对策[J].中华护理杂志，2002，37（9）：692-693.