超声诊断胎儿颈部水囊瘤合并腹裂病例1例

超声诊断胎儿颈部水囊瘤合并腹裂病例1例

刘含任宏义黄碧忠

刘含任宏义黄碧忠

（湖北航天医院湖北孝感432000）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0247-02

1.病例资料

患者孕妇，35岁，结婚多年未孕，与北京、上海、武汉等多家医院行多次行试管移植，与移植成功后与2014年12月29日在我院行超声检查，超声所见：宫内所见一个胎儿声像，BPD：2.0cm，AC：7.8cm，FL:0.9cm，HR：167次/min，AFV:3.6cm，率齐，胎盘位于后壁，胎盘成熟度0级，孕月13周，胎儿颈部、后枕部及双侧直至骶尾部可见囊状无回声，内可见多个条索状高回声，范围大小约4.8×1.8cm。羊水内可见腹部连续性中断，裂口宽径约2.0cm左右，另可见一实性团块物与腹部相连，彩色血流可见下腔静脉与之相通，进入腹部后与心脏部分血流相通。腹腔明显缩小，胃泡及肠管显示不清，双肾未显示。可见胎心，胎儿正常心脏结构显示不清。宫腔左侧可见另一囊性结构，内未见胎儿回声。CDFI：实性结构内可见血流信号，频谱显示为静脉。超声提示：考虑（1）胎儿腹裂内脏（肝脏）突出（2）胎儿颈部所见考虑胎儿颈部水囊瘤。建议转上级医院会诊及治疗。如图1,图2,图3。

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图1

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图2

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图3

2.讨论

颈部淋巴水囊瘤是指由于颈部淋巴回流受阻形成的囊肿。在自然流产胎儿中，颈部水囊瘤的发生率1:200，活产中的发生率约1:1000。主要病理是颈淋巴囊和颈静脉之间的连接发生障碍，是颈淋巴囊内的淋巴液不能回流，在局部积聚，扩张，形成囊肿，同时还可伴有躯体的淋巴液潴留。囊肿往往发生在颈部的两侧，之间有较厚的隔膜。如果以后囊肿消退吸收，局部就会出现多余皮肤形成，称颈蹼。颈部水囊瘤可以在早孕期发现，而且越是围绕11周～13周左右，水囊瘤表现越清晰。如果合并染色体异常或遗传性疾病，就还可能见到多发性畸形或异常[2]。超声可将其分为有分隔型与无分隔型。

腹裂目前认为与脐静脉或脐肠系膜动脉受损有关。有作者认为腹裂是由于胚胎发育过程中右脐静脉过早退化或右脐肠系膜动脉远端部分受损，导致局部供血障碍所致[3]。腹裂的特点是脐旁腹壁的全层缺损，而脐带与腹壁相连处为正常。突出的腹腔脏器主要是肠管，部分有肝脏或泌尿道脏器外突。

在本例报道中，与超声描述所见胎儿颈部水囊瘤表现具有特征性易于诊断，水囊瘤一般最需要与枕部脑膨出和颈部囊性畸胎瘤相鉴别，前者为开放性神经血管缺损，仔细检查可发现枕骨缺损及椎体的裂开，而颈部囊性畸胎瘤也可为囊性或囊实性混合包块，内多无条带样分隔，分化较好者内可见内部回声均匀一致无回声，分化差者可见囊性及实性结构相互交错，常见不规则钙化回声。本例报道中囊性结构虽可见条索状高回声，但囊肿较大，从颈部直至骶尾部，形态不规则，非局限性的囊实性团块，囊壁较厚，囊液透声也较好。本例报道中的另一诊断腹裂由于胎儿周数过小，相对来说诊断易误诊，而胎儿腹裂最需与脐膨出相鉴别，脐膨出为腹壁中线的缺损，脐根部有异常声像图表现，腹部膨出物表面是否有膜状物覆盖是相关鉴别点之一，腹裂者的突出的内脏表面无膜覆盖，而脐膨出物表面可覆盖腹膜和羊膜，另外脐根部可见脐静脉且位于膨出物旁为腹裂，而脐静脉经过膨出包块内侧为脐膨出。本例报道的实性团块物与腹部相通，表面并无腹膜覆盖，脐根部位于膨出物旁，且彩色血流可见下腔静脉与之相通，进入腹部后与心脏部分血流相通，所以考虑膨出物为肝脏可能性较大。

当今，胎儿畸形通常都通过超声方法进行检测，不仅在我国甚至在国内外都取得不错的检测成果，就目前来说超声检查安全有效，方便快捷，对孕妇及胎儿的伤害很少，提高产前超声诊断的准确率有着非常重大的意义。通过超声检测可准确及时发现胎儿畸形相关疾病，了解胎儿整体发育情况及胎盘羊水情况，判断胎儿疾病的预后及相关治疗方案，进一步筛查胎儿畸形是否与染色体异常相关。在本例报道中因未进一步获得上级医院的相关资料，并不能排除胎儿是否伴有染色体异常所导致的畸形，所以在今后工作中，不仅要提高关于相关胎儿产前超声诊断的准确性，还应多了解相关疾病的从病理到生理的全方位面资料，对今后我们开展工作会有实质性的作用。

【参考文献】

[1]严英榴,杨秀雄.产前超声诊断学[M].第二版,北京：人民卫生出版社,2012.

[2]唐杰，姜玉新．超声医学[M]．北京：人民卫生出版社，2009.[3]余碧瑜，刘海莺.超声诊断胎儿腹裂畸形[J].中国实用医药,2012年07卷26期.