妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理

妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理

王小梅

王小梅

(山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院妇产科032000)

【摘要】目前在临床上妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的比例越来越高，发病率呈现逐年上升的趋势，然而在临床上还没有明显的症状，本文主要针对妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断方法及处理方式进行研究讨论，主要是为了可以在临床实际诊断和处理过程中提供一些理论依据，为更好地做好临床治疗起到一定的辅助作用。

【关键词】妊娠卵巢肿瘤子宫肌瘤诊断处理

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0087-02

卵巢肿瘤及子宫肌瘤属于生殖系统常见的肿瘤类疾病，近年来超声技术越来越多的应用在妊娠期的检查中，所以这两类疾病在妊娠期间被检出越来越多，已经呈现了上升的趋势。但是对于样本的缺乏随机对照的选择都存在困难，造成对于妊娠期合并卵巢肿瘤及子宫肌瘤的诊断及处理存在了一定的争议性问题。本文主要对于妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断进展进行研究，同时对于这类疾病的处理问题也提供一些理论参考。

1妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理

临床上对于妊娠合并卵巢肿瘤的发病率大约为0.2%左右，容易造成孕妇流产、早产，并在分娩时可以造成孕妇的产道梗阻，引发难产，对于孕妇及胎儿都会带来伤害。几年来随着医学技术的不断发展，对于妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率在不断的上升。

1.1妊娠合并卵巢肿瘤的诊断

由于妊娠合并卵巢肿瘤在临床上没有特别明显的症状，所以对于诊断存在一定的难度，在近几年随着超声技术的引入，对于妊娠合并卵巢肿瘤的诊断已经越来越准确。超声技术在诊断的过程中，不但对肿瘤的形态、位置、大小进行判断了解，同时对于肿瘤的内容及血流，与子宫的关系都可以进行诊断，肿瘤的类型还可以结合患者盆腔的检查结果进行综合的判断。如果肿瘤在附件区域存在或者逐渐增大，那么确诊为卵巢肿瘤的可能性就比较大。卵巢肿瘤在超声下具有的特征为：直径不小于5cm；为混合性或者是实性的肿物；呈现乳头状的突起；内部出现隔离带，并成对称状；肿物的边界不清晰；出现腹水；血供丰富及低阻血流。以上的特征呈现的越多，那么，肿瘤为恶性的可能性就越大。

利用磁共振成像技术进行影像学检验，是目前一种更为先进的检查方法，并且对于妊娠期的患者来说也是比较安全的，但是进行磁共振影像学检查的费用比较高，不适合进行常规的检查。在利用超声检查有一定的困难、不能准确的鉴别肿瘤的来源、淋巴结癌转移的时候可以进行磁共振成像检查。另外，妊娠期患者体内的CA125存在不稳定，所以进行卵巢肿瘤的检查是不提倡使用的，反而用在对于肿瘤的检测效果中。

1.2妊娠合并卵巢肿瘤的处理

从以往的文献报道中我们可以看到，很大一部分的卵巢肿物经过一段时间是可以自然消失的。并且孕妇没有经过治疗后也没有发现复发的情况，妊娠的结果都是比较好的。

如果患者体内的肿物为单个的，或者是囊型的，那么可以进行囊肿抽吸术。不但可以降低肿物的体积，降低出现扭转及破裂的危险，还可以通过确定肿瘤的性质，为今后的后续治疗提供实质性的依据。但是我们要看到在这个过程中存在的手术风险，如果出现肿瘤细胞溢出，那么就会导致肿瘤扩散，对孕妇和胎儿造成更大的影响。所以对于妊娠期的患者不建议使用这种处理方法。

进行手术治疗是对卵巢肿瘤的最终处理方式。对于妊娠期合并卵巢肿瘤的患者一般选择在妊娠的16周之后进行手术，这样可以降低流产的机率。如果是在妊娠的24周之后进行手术，那么不利于患者的继续妊娠，容易引发早产。如果患者的卵巢肿瘤出现扭转，那么要尽快的实施手术治疗，切除卵巢肿瘤，进行复位，若卵巢已经坏死，则必须进行切除手术。

如果在妊娠期出现了卵巢恶性肿瘤，主要是以手术治疗为主，并以化疗进行辅助。在这个时候做好孕妇和家属的思想工作，尽快结束妊娠。以保持孕妇的身体健康为主要原则，并尽可能保证患者具有完整的生育功能。

2妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理

子宫肌瘤是常见的一种良性的肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤属于高危的妊娠。子宫肌瘤发生的部位、类型及大小都不同，所以对于妊娠的各个时期产生的影响也不同，所以对于妊娠合并子宫肌瘤的处理直接会影响到孕妇和胎儿的安全和健康。

2.1妊娠合并子宫肌瘤的诊断

妊娠合并子宫肌瘤并没有明显的临床症状，所以发现的时机也不同。对妊娠合并子宫肌瘤的诊断通过超声技术比较简便，对于肌瘤的大小及变化、数目、部位及与胎盘的关系，都可以用进行较明确的诊断，准确率较高。然后我们也应该看到，临床上子宫肌瘤复发率很高，对患者进行子宫肌瘤切除术后，还要对患者进行详细的检查，并定期进行复查，避免复发。

2.2妊娠合并子宫肌瘤的处理

对于妊娠合并子宫肌瘤的多数患者还是会选择期待治疗或者是保守治疗。因为在妊娠期间进行手术的话，会使孕妇失血过多，引起孕妇流产或者是早产。但是如果患者已经出现了扭转、异常增大或者是影响继续妊娠等严重的临床症状，则要进行手术治疗，一般进行手术的时间为妊娠24周之前。并且有相关的文献报告，在进行子宫肌瘤剔除术后妊娠比妊娠合并子宫肌瘤的妊娠结局要好。

对于在剖腹产手术中发现的子宫肌瘤的处理方式一般分为两种：一是选择在产后进行定期的回访，对子宫肌瘤的处理按照非孕期进行；另外一种就在进行剖腹产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术。对于以上两种处理方式，目前在临床上支持后一种处理方式的比较多，手术的难度不是很大，对于出血量及并发症也没有明显的增加。但是我们在遇到病例的时候要根据患者的实际情况及子宫肌瘤的发病情况进行具体分析，如果患者的年纪较大，不想再生育，肿瘤的性质不好或者是容易出现病变，那么可以选择为患者实行子宫切除术；如果患者出现了合并心力衰竭、心脏病、弥漫性血管内凝血等比较严重的并发症，除了要及时进行手术处理外，还要尽量缩短手术的时间，并不建议在进行剖腹产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术，保证患者的安全。

参考文献

[1]王子连，吴艳欣，妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志.2011.27（10）.587-787.

[2]方立萍，妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断与治疗[J].深圳中西医结合杂志.2014.24（7）.73-74.