218例腹部脏器损伤救治体会

218例腹部脏器损伤救治体会

毛商郑琦涵岳茂兴

毛商郑琦涵岳茂兴（常州市武进医院213100）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0340-02

腹部脏器损伤是临床常见的外科急症，往往病情危重复杂，需要做出及时正确的诊断和处理，才能提高治愈率，降低死亡率。现将我院06-07年腹部脏器损伤诊治体会报告如下：

1临床资料

1.1性别与年龄本组腹部脏器损伤患者218例，其中男性169例，女性49例，年龄4-84岁，平均年龄40.9岁。损伤严重程度评分（ISS）[2]25-54分。

1.2损伤原因车祸78例；刀刺伤8例；坠落伤38例；挤压伤4例；打、摔伤89例；爆炸伤1例。

1.3就诊时间从受伤到我院就诊时间在1小时内者52例；1~8小时者119例；8-24小时者14例；超过24小时者33例。

1.4损伤脏器单个脏器损伤者188例；两个或两个以上脏器损伤者30例。

1.5合并伤肋骨骨折38例，其中合并血气胸13例；锁骨骨折5例；四肢骨折12例；盆骨骨折9例；颅脑外伤11例，入院时合并休克43例。

1.6入院至手术时间进行手术治疗148例，保守治疗70例。手术在1小时以内47例；2小时内55例；2-8小时内28例；8-24小时8例；24-48小时1例；超过48小时9例。

2结果

好转治愈214例；死亡4例。

3讨论

笔者认为要降低腹部脏器损伤患者死亡率，关键有三点：

1.缩短患者从受伤到就诊时间及就诊到手术时间。我院急诊科在全国灾害专家岳茂兴教授的带领下，与120急救中心合作开展无缝隙链接急救系统。120接到患者后第一时间将患者病情传输到急诊科，为抢救做好充分准备。我院更拥有理念先进、设备齐全的移动ICU，遇有病情危重或重大灾难时，可至事故现场或运送途中迅速开展抢救和手术治疗，为抢救患者赢得宝贵时间，提高抢救成功率。[1][2]

2.提高诊断正确率，减少漏诊误诊。详细询问受伤部位，暴力方向、大小，仔细认真甚至反复查体是诊断腹部闭合伤的最基本方法。值得注意的是包括腹部伤的多发伤，伤情复杂严重，给诊断带来很大困难。诊断性腹腔穿刺术对腹部闭合伤是一种简单易行、安全快捷的诊断方法，特别是对一些病情过重、严重休克、神志不清和小儿患者更有重要意义。但应注意假阳性和假阴性可能。在不同的部位、深度、方向，在不同的时间，由不同的医生反复腹穿能有效提高腹穿阳性率。本组病例腹穿阳性率达到91%。腹部X线片对空腔脏器穿孔，血尿对肾损伤，B超对肝脾包膜下破裂出血，CT对后腹膜血肿等都有较高的诊断价值。能将上述各点有效结合，将对提高腹部外伤早期诊断正确率起重要作用。入院后严密观察病情变化，必要时反复检查，能有效防止漏诊及误诊。

3.限制性液体复苏，创伤控制性手术。尽早开通静脉通道，迅速补充血容量，纠正休克，是抢救成功的关键。岳教授提出限制性液体复苏，采用平衡液改善微循环，并以1：2比例输入胶体液。我科目前采用霍姆及绅水清，抢救失血性休克效果颇佳。[3]对明确诊断必须手术治疗和有手术探查指征的患者应完善术前准备，但危急时可不过分强调充分的术前准备，及时手术，可以手术、抢救休克同时进行。手术时必须全面彻底探查，进腹后遵循先止血后修补的原则，手术时间不宜过长，手术方式宁简勿繁，选择简单安全的术式，我们称之为创伤控制性手术。另外要注意预防感染，术中充分生理盐水冲洗，并给予充分引流，术前、术中、术后使用有效抗生素。术后严密监测各重要脏器功能，防止MODS，维持水电平衡，加强营养支持。

参考文献

[1]岳茂兴等.信息化、网络化、整体化环环相扣无缝隙连接的现场救治新模式的创建体会.中国全科医学,2009,12(2):131-134.

[2]郑琦涵,李瑛,岳茂兴.无线集群通信系统在创伤急救中的应用.创伤外科杂志,2009,11(2):113-115.

[3]郑琦涵,岳茂兴,李瑛.小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在创伤性休克治疗中的疗效.创伤外科杂志,2008,10(5):465.