手术治疗112例尿道下裂术式体会

手术治疗112例尿道下裂术式体会

曾繁林

曾繁林广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院

【摘要】目的：对手术治疗尿道下裂术式进行分析。方法：选自2008年2月～2013年2月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112例。根据不同的尿道下裂类型采用不同的手术方式。运用MAGPI、Mathieu、Duckett、Snodgrass、Duckett＋Duplay和阴囊中线皮瓣法几种术式对其进行手术，并对所用的患者进行随访。结果：在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28%。所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%；2～6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%；结论：尿道下裂的术式繁多，各有其优缺点。因此手术方式的选择，应综合考虑患儿的年龄、尿道下裂类型等因素，不同类型的尿道下裂采取不同的手术方式。

【关键词】手术治疗;尿道下裂;术式

尿道下裂，指的是由于前尿道的发育不全，从而导致的尿道开口不能达到正常的位置，属于常见的泌尿系统先天畸形。据我国的文献报道，其发病率高达0.3%[1]。尿道下裂多发病于儿童，不仅会给患儿的生殖功能和排尿带来阻碍，还会影响到患儿的心理发育。手术治疗是解决尿道下裂的主要方法，但由于尿道下裂的类型很多，用于治疗的手术中也很多，但没有一种手术能够对所有的尿道下裂病症通用。

1资料与方法

1.1一般资料

资料选自2008年2月～2013年2月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112例。年龄在2～14岁间，平均年龄为（6±2.34）岁。依据尿道口的位置将其分为四种类型。Ｉ型，即阴茎头冠状沟型17例，Ⅱ型，即阴茎体型76例，Ⅲ型，即阴茎阴囊型6例，Ⅳ型，即会阴型13例.其中伴有阴茎阴囊转位4例，隐睾2例，腹股沟斜疝和鞘膜积液8例，尿道外口囊肿1例。

1.2方法

手术方法根据阴茎弯曲度和分型来选择。阴茎头型并且无阴茎下弯或是下弯较轻的患者通过松解来矫正，使用尿道口前移加阴茎头成形术，即MAGPI法；阴茎体前1/3阴茎型和冠状沟型，且阴茎弯曲较轻者，运用尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，即Mathieu,或是运用Snodgrass术式；阴茎阴囊型多伴阴茎弯曲及阴茎体后2/3阴茎型的患者，需要切断尿道板，才能矫正其阴茎下弯，对其采用加盖岛状皮瓣法,即Duckett，或是横行带蒂包皮瓣尿道成形术、Duckett＋Duplay术式或是阴囊中线皮瓣法。术后定期随访5个月到二年半年。

1.3手术成功的标准

手术成功标准的判定在于阴茎功能与形态尽可能的完美，缺损尿道完全重建且阴茎屈曲畸形完全矫正，与正常人站立排尿接近且常年后具备正常的性能力。

2结果

2.1各类术式术后并发症的发生率比较

在本组研究的患者中，在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28%；所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%,见表1。

表1各术式术后并发症的发生率比较[n(%)]

2.2并发症与手术年龄的发生率比较

在本组的患者中，2～6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%；6-10岁的患者尿道狭窄发生率最高，达到17.65%，高于尿道瘘的8.82%。见表2。

表2并发症与手术年龄的发生率比较[n(%)]

3讨论

导致尿道下裂的因素很多，可能是由单个因素所致也可能是来自多个因素。其因素包括雄激素的敏感性受到发育中的外生殖器靶组织的限制；胎儿睾丸雄激素产生异常。还有其他可能的原因包括雄澈素受体数量和质量的缺陷，以及双氢睾酮和睾酮合成不足[2]。类固醇激素的合成对正常生殖器的合成十分重要。

手术的成功率与手术时间的选择和手术方式的选择相关联。大部分的学者认为尿道下裂修复手术的最佳时机为出生后的6～18月间或是3～4岁之间。主要考虑的因素为患儿阴茎发育的情况，在此年龄阶段进行手术矫正不会导致婴儿的局部畸形，且对患者造成的心理影响比较小。但也存在麻醉的风险、术后护理和手术技术难度的限制。尿道下裂术后并发症的产生，除了与术者的经验和尿道下裂的类型有关，手术方式的选择也很重要。在手术选择中应考虑到尿道外口的位置、尿道口和包皮的发育情况、弯曲程度和有无尿道狭窄等几方面的因素[3]。针对不同的情况采取不同的手术方式。

在本次的研究中，术后并发症的发生率高达28.57%。在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28%。所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%，2～6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%；6～10岁的患者尿道狭窄发生率最高，达到17.65%，高于尿道瘘的8.82%。

综上所述，尿道下裂的术式繁多，各有其优缺点。因此对于其手术方式的选择，应综合考虑患儿的年龄、尿道下裂类型等因素，不同类型的尿道下裂采取不同的手术方式。

参考文献

[1]周权,李伟.Snodgrass手术治疗46例尿道下裂患儿的临床体会[J].临床泌尿外科，2011,12(7):345-346.

[2]淡明江,吕军.分期手术治疗尿道下裂残废[J].中国基层医学,2012,4(5):124-125.

[3]何明厚,刘君华.一期手术治疗先天性尿道下裂[J].局解手术学,2012,12(4):567_568.