10例大面积烧伤合并呼吸道损伤病人的护理

10例大面积烧伤合并呼吸道损伤病人的护理

袁丹丹

袁丹丹（亳州市人民医院安徽亳州236800）

【摘要】目的探讨烧伤病人合并呼吸道损伤的护理方法。方法回顾性分析10例烧伤患者的护理病例。结果10例患者经精心治疗及护理,均治愈出院。结论大面积烧伤合并呼吸道损伤患者因其病情重变化快,护理的关键在于严密观察病情变化,积极做好创面、生活、心理护理,预防感染，发现并发症及时汇报处理。

【关键词】大面积烧伤呼吸道损伤护理体会

烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应，反应轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大的差异。我院自2011年6月至2012年1月共收治多名烧伤合并呼吸道损伤患者，治疗效果满意，现总结护理体会如下：

一、临床资料

本组共10例，男女比例6:4，年龄25～67岁；烧伤面积52%～90%；烧伤原因为热水泥、热油、火焰、电击等，通过积极的急救和护理，住院1个月～2个月陆续病愈出院。

二、护理

1.预防感染

工作人员入室应戴口罩、帽子、穿工作服，接触病人前应洗净双手，接触大面积烧伤患者时，须注意无菌操作，病室内保持清洁、舒适、通风良好，每天开窗2～3次，每次30分钟，应便于抢救减少交叉感染，室温22～25摄氏度，温度40%～60%，每日紫外线消毒1次，时间为1小时，重视褥疮的预防，按时翻身，骨突出避免受压，保持床单干燥、平整、潮湿应及时更换。

2.全身治疗

本组病人均抗休克治疗，烧伤病人如能获得及时、正确的治疗，并得以平稳度过休克期，是关系预后乃至生命的关键。监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一；一般婴儿应维持在10毫升，小儿20毫升，成人30毫升以上；老年或有心血管疾病、吸入性损伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在20毫升左右。补液一般为先晶后胶，先盐后糖，先快后慢。尽量避免口服补液，若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3克、碳酸氢钠0.15克的烧伤饮料，但要防止急性胃扩张、胃出血的发生。保持呼吸通畅，减轻休克，有头面，颈烧伤，应给肩下垫小枕，头后仰位，有利于呼吸，未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。

3.暴露疗法

烧伤病人入院后，在相对无菌的条件下，充分暴露创面，颈部烧伤的病人，应尽量处于高肩仰卧位，不能睡枕头，便于充分暴露颈部创面；腋部烧伤的患者，上肢应充分外展；会阴部烧伤的患者，应做好大小便的护理，保持会阴部清洁干燥，充分外展下肢；创面处给予磺胺嘧啶银乳膏应用，临时没有磺胺嘧啶银乳膏的可用0.5%～1%碘伏涂擦创面。对于腋下、耳后及会阴等部位，单纯翻身用红外线治疗仪烘烤仍不能保持创面干燥，可使用吹风机辅助保持创面干燥，定时翻身，每2～4小时一次不能翻身的，应随时更换背侧敷料，可采用侧卧位；搬动患者是动作应尽量轻柔，防止痂皮裂开。

4.吸痰清洗呼吸道

呼吸道损伤是热力和烟雾引起的呼吸道以致肺实质的损害，是烧伤早期患者死亡的主要原因之一。如果呼吸道粘膜损伤较重还可出现粘膜组织坏死脱落，坏死组织的清除，是保证呼吸道通畅的关键。我们均采用自吸痰管注入5ml～10ml生理盐水加入庆大霉素8万单位、地塞米松5mg反复冲洗呼吸道，以保持呼吸道通畅。

5.给氧

呼吸道烧伤病人，均有不同程度的缺氧，采用鼻导管给氧每分钟流量6升，吸入氧浓度为40%左右。

6.气管切开的护理

加强气管切开的护理，每天2次，内导管一般应8～12小时清洁消毒一次，用湿纱布覆盖气管导管口，随时保持湿润，每4～6小时雾化一次，持续气管内滴入湿化液。雾化吸入药物的配制应根据呼吸到周围烧伤创面细菌培养的结果来决定应用抗生素的种类，糜蛋白酶和大剂量的地塞米松的应用，可预防呼吸道水肿而出现的呼吸困难。

7.心理护理

针对烧伤病人不同时期病情特点及心理状态，积极做好心理护理患者常表现抑郁、淡漠或烦躁，不配合，甚至拒绝治疗，我们应高度同情和负责的精神，及时给予适当的治疗，使患者心理上的不平衡及早得到调整，精神上的紊乱尽快得到治疗。

8.体位与活动

单纯的呼吸道损伤，患者取半卧位；轻度的呼吸道损伤，取半卧位或仰卧头高位；合并其他损伤者，其卧位根据具体情况进行调整。

9.营养的护理

大面积烧伤病人机体代谢增加，若不及时补充能量，将导致营养不良，低蛋白血症、创面修复延迟等。休克过后视病情进流食（如米汤、菜汤、肉汤等）或同时静点脂肪乳，高能合剂、氨基酸等，逐渐增加高蛋白、高热量易消化吸收的饮食，少量多餐。

10.翻身床的使用

翻身床适用于大面积烧伤尤其是环形烧伤病人,它能使烧伤创面充分暴露,促进创面干燥结痂,避免长时间受压,防止褥疮发生,并利于观察创面及创面清创换药,保证植皮术后皮片的存活,预防创面加深和局部长期受压部位形成瘢痕,对于会阴部、臀部烧伤患者能使医护人员更好的处理病人大小便,减轻病人痛苦。但在使用翻身床之前,必须熟悉翻身床的使用方法并了解注意事项,这样才能使病人得到安全的护理,有效的治疗。休克过后上翻身床，每6小时翻身一次，第一次俯卧时间一般不超过一小时，出现呼吸困难、屏气等现象，随时翻身仰卧，以免因喉咙水肿致呼吸道梗阻。翻身后随时清拭创面分泌物，并注意观察创面色泽、渗液性质、创缘炎性侵润等情况。结果本组10例大面积烧伤合并呼吸道损伤病人，在做好气管切开护理的同时，首先采用了常规呼吸道烧伤的治疗措施，紧接着又采用了暴露疗法+灵活掌握雾化吸入药物配制及翻身床应用的综合措施[1]。

三、讨论

大面积烧伤合并呼吸道烧伤病人早期治疗措施正确与否直接关系到治疗效果，此类病人的早期由于缺氧，可使大量的氧自由基产生，炎性介质释放增加，内皮素的产生也增加等[2]这此物质的增加，均可致毛细血管的通透性增加，大量的液体渗出，导致循环血容量不足，常易发生低血容量休克，故救治烧伤性休克是治疗重度烧伤病人的关键。在治疗重度烧伤合并呼吸道烧伤病人的治疗过程中，既要补充有效循环血容量，又要注意再灌注对组织细胞的损伤，以便加重休克和其他并并发症的发生。

肺泡内需要的空气湿度为100%，而一般室内空气湿度为40%～70%[3]通畅呼吸道预防呼吸道阻塞，是治疗呼吸道烧伤的原则，是要保证呼吸道通畅，措施应为尽量减轻炎性反应过程，减轻呼吸道粘膜组织的变性坏死，缩短病程，降低死亡率，提高治愈率为最终目的。明显的减少了呼吸道并发症的发生，缩短了病程，降低了死亡率，10例病人全部治愈。

参考文献

[1]徐荣祥.大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗[J].中国烧伤创伤杂志，2001,12（1）；28.

[2]余凯.开窗疗法III度烧伤创伤面的探讨[J].实用外科杂志2004.11（3）；197.

[3]吴在德，吴肇汉.《外科学》[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003,8；197.