妊娠期糖尿病的干预与妊娠结局

妊娠期糖尿病的干预与妊娠结局

梁峰冰胡林华杨翠玉

浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科浙江杭州310016

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症之一，若不及时进行干预治疗，对母婴均有重大影响。我院自2009年开始对24-28周孕妇进行糖耐量检查，开展妊娠期糖尿病联合门诊，加强对妊娠期糖尿病的管理，收到良好的效果，现总结如下。

一、资料与方法

1．一般资料选择2010年1月至2014年1月浙江省医学院附属妇产科医院住院分娩的GDM孕妇480例为糖代谢异常组，其中孕期进行系统管理、血糖水平控制较好的430例孕妇作为研究组A；而孕期没有给予积极的系统管理，且血糖水平不佳、控制情况较差，或或孕期未行糖耐量检查，分娩时诊断GDM的50例孕妇作为研究组B。另随机选择同期分娩的480例健康孕妇作为对照组。3组患者的相关基线资料进行对比，包括孕周、年龄、既往孕产史、分娩时体重和体质指数等指标差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.妊娠期糖尿病的诊断标准[1]妊娠24～28周，对所有未确诊为糖尿病的孕妇，前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9小时。行75g葡萄糖耐量试验。空腹及餐后1小时、2小时血糖诊断值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l。任何一点血糖值达到或超过上述标准及诊断为妊娠期糖尿病。

3.孕期管理的方法确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行系统管理。就诊联合门诊，予健康教育、饮食控制、运动、胰岛素等治疗。多数GDM孕妇经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围。血糖控制良好的标准：孕妇无明显饥饿感，空腹3.3—5.3mmol/l；餐后2小时4.4—6.7mmol/l（餐前30分钟同空腹，夜间同餐后2小时）。

3.1饮食原则少量多餐，每日分5—6餐，早餐占10%—20%，中餐占20%—30%，晚餐占30%，各种加餐占30%。由营养师配合，采用个性化食谱控制原则。根据孕妇的体重、活动量、孕周计算每日所需总热量，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为55%~60%、20%~25%、15%~20%，少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品[2]。建议选择生糖指数低的食物；饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式；汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。

3.2运动疗法适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。

3.3胰岛素治疗对于饮食控制和运动仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者，采用胰岛素治疗。

二、统计学方法

用SPSS12.0统计软件，采用方差分析χ2检验。

三、结果

3.13组孕妇围生期并发症的比较

研究组A的剖宫产率、子痫前期、羊水过多、早产、产后出血的发生率均低于研究组B，与对照组相比，这些围生期并发症的发病率无显著性差异，见表2。

3.23组围生儿并发症的比较

研究组A的围生儿并发症如巨大儿、死胎、新生儿低血糖、胎儿畸形均低于研究组B，而与对照组相比，差异均无显著性。研究组B围生儿并发症发生率均高于对照组，见表3。

四、讨论

从本文结果可以看出，GDM孕妇孕期血糖控制不佳者，引起怀孕期间的羊水过多、先兆子痫等并发症较多，且对于分娩的影响方面，主要体现在引起早产、产后出血等严重并发症，同时，此类患者的剖宫产率也明显增高。对于胎儿来说，可引起先天性畸形、死胎等严重情况，以及巨大儿；新生儿出生后，可引起新生儿低血糖等并发症。甚至有文献报道发现，GDM患者与正常孕产妇相比，其产后患有高血压、肥胖、2型糖尿病的发生率显著高于正常人群；同时，此类患者的后代子女等发生此类疾病的概率也显著高于正常人群[3]。由此可见GDM孕期管理的必要性。

我院开展妊娠期糖尿病联合门诊，内分泌医生、营养师和产科医生一起坐诊，教会孕妇如何进行自我监测血糖，根据血糖轮廓值分析饮食情况和运动量，必要的可能需用胰岛素治疗。

临床上碰到孕妇为了不用药，盲目控制饮食使血糖在正常范围，但使身体处于饥饿状态，反而会导致更严重的并发症-----酮症酸中毒，这是不可取的。每次带着记录就诊，指导孕妇饮食和运动。联合门诊大大地方便了孕妇就诊，依从性高，血糖控制比较理想。联合门诊值得推广。

而本次研究中，笔者总结发现，部分GDM孕妇进行干预治疗的情况不容乐观，主要原因如下：（1）部分患者在前次妊娠期间，血糖已有明显异常，但患者分娩后未见母婴异常出现，故本次妊娠期间未引起对GDM的足够重视，治疗依从性较差；（2）部分孕妇的家庭经济条件差，未能坚持孕期产检，难以及时发现GDM，往往在出现严重并发症后，才紧急就医，从而诊断。因此，针对上述问题，各级医疗机构应重视GDM的健康宣教工作，提高普通孕妇人群对该病的重视，提高早期配合治疗干预的依从性。

参考文献：

[1]沈铿，马丁.妇产科学.8版北京：人民卫生出版社，2015：75—79

[2]张玉立，杨慧霞.妊娠期糖尿病的医学营养治疗.实用妇产科杂志，2006，22（5）：262—264

[3]王晨，杨慧霞.妊娠合并糖尿病、高血压对子代的影响.国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（6）：446—449

通讯作者：梁峰冰

基金项目：浙江省教育厅科研项目（201226238）