刘瑞芬教授治疗围绝经期综合征的经验

刘瑞芬教授治疗围绝经期综合征的经验

刘文琼

山东中医药大学附属医院山东济南250011

摘要：刘瑞芬教授根据三十多年的临床经验，以滋阴降火，疏肝活血立法，自拟知柏更安方治疗围绝经期综合征，疗效满意。

[abstract]ruey-fenliouaccordingtomorethan30yearsofclinicalexperience，professortonourishYinsendfire，liverqiandlegislation，sincethequasiknowmoreparkerAndorrastandsinthetreatmentofperimenopausalsyndrome，curativeeffectissatisfied.

围绝经期综合征是绝经前后妇女的常见病、多发病，围绕月经紊乱或绝经出现的如烘热汗出、眩晕耳鸣、面红潮热、心悸失眠、烦躁易怒，腰背酸楚，或面浮肢肿、尿频、便溏、皮肤蚁行样感等症状。属于中医学经断前后诸证的范畴。本病发病率达75％，其中25％的患者症状明显，需要治疗[1]。刘瑞芬教授运用滋肾疏肝兼活血祛瘀法治疗围绝经期综合征，取得良好疗效，现介绍如下。

1病因病机

古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症中。中医学认为，本病的发生与绝经前后的生理特点密切相关，祖国医学对本病的认识，早在《内经》中就有记载，《素问•上古天真论》中云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段论述明确的指出了女性从生长到衰老的自然规律，是肾中精气由盛到衰的自然变化过程，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好的调节这一生理变化，使得阴阳平衡失调而导致本病，本病的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚，《素问•阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”本病以肾阴虚者居多[2]。肾阴阳失调常涉及其他脏腑，其中尤以心肝脾为主，若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢，热扰心神，神明不安；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肝藏血，主疏泄，其性条达，体阴而用阳，素性抑郁，肝气郁结，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。肾与脾先后天互相充养，肾阳虚，脾阳无以温煦导致脾肾阳虚，而易出现水湿、瘀血、气滞等兼夹证。

2治则治法

治疗当以补肾为主，平调肾中阴阳，兼以疏肝活血。导师自拟“知柏更安方”

治疗围绝经期综合征疗效显著，方中熟地黄为君，质润入肾，善滋补肾阴，古人云其“大补五脏真阴”、“大补真水”，为补肾阴之要药；山药甘平，双补脾肾，既养脾阴，又固肾精；山茱萸，酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，功能补益肝肾，又能涩精，共为臣药，泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻，丹皮清泄相火，茯苓健脾利湿，此三药合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火，知母、黄柏滋阴降火，生地滋阴凉血，龟板、石决明滋阴潜阳，续断、仙灵脾温补肾阳，配入补阴方中有“阳中求阴之义”，柴胡疏肝理气，丹参活血化瘀，共为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药合用，补而不滞，泄而不伤，共凑滋阴降火，理气活血之功。

3典型病案

李某，女，50岁，已婚。2015年1月12日因“潮热汗出6个月”就诊，患者近半年来感潮热汗出，每日10次以上，汗出后怕冷，伴五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，头痛，口干，纳可，二便调。舌红少苔，脉细数。既往月经5/30天，量中，色红，有血块，伴经前乳房胀痛，近半年月经周期5/21天，量少，色红，有血块，伴经前乳房胀痛，末次月经2015年1月3日。诊断：围绝经期综合征，阴虚火旺，气滞血瘀，方用知柏更安方加减，处方如下：知母12g盐黄柏9g熟地黄12g生地黄12g茯苓12g牡丹皮12g山药12g酒萸肉12g续断15g淫羊藿12g石决明30g柴胡12g丹参18g醋龟甲12g酒五味子12g泽泻9g炙甘草6g，7付，水煎服。1月19日复诊，服药后诸症好转，烘热汗出每日发作三次，无头痛，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉细数。处方：上方去石决明加合欢皮30g。7付，水煎服。1月26日复诊，现偶有烘热汗出，五心烦热明显减轻，其他症状已无，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉细数。处方：上方去合欢皮、陈皮，14付，水煎服。以巩固疗效。

参考文献：

[1]孙爱军．绝经与更年期综合征[J]．生殖医学杂志，1996，5（4）：251-253．

[2]陆启滨．更年期综合征病因病机探源[J]．中医药学刊，2001，19（2）：139．

作者简介：刘文琼（1973年5月—），女，山东昌乐人，副主任医师，研究方向：月经病及经断前后诸症的研究。