肿瘤介入治疗进展与研究方向

肿瘤介入治疗进展与研究方向

罗良智彭秀兰

罗良智彭秀兰

邛崃市医疗中心医院四川成都610000

传统治疗肿瘤的方法有放、化疗，手术等，这些方法不但成功率低，还会对患者身体造成极大伤害。因此，人们一直在寻找更好的治疗肿瘤的方法。介入医学的出现使得人们距离最终的寻找目标迈进了一大步。安全、高效、针对性强、破坏性小的介入治疗越来越成为人们治疗肿瘤的首选，是所有介入治疗的应用中应用最多最普遍的。肿瘤介入治疗有两种类型，一种是血管内介入治疗，即经血管肿瘤供血动脉内进行灌注化疗和栓塞术；另一种是不经血管介入治疗，即经皮进行穿刺诊断和肿瘤消融术。虽然肿瘤的介入治疗现在已经使肿瘤的治愈率有所提高，但是，它仍需不断完善和进步，从而推动医学进一步发展。因此，本文将对肿瘤介入治疗的进展以及接下来的研究重点进行综述如下。

一、载药微球

载药微球，顾名思义，是指负载着治疗肿瘤药物的球状化学物质。现在介入治疗中，负载治疗肿瘤药物的工作主要是由碘油承担的，但是这种方法效率并不是很高，因为此种方法运送的药物并不稳定，极易扩散，无法长时间停留在有肿瘤的部位，从而降低药效。而载药微球的想法便能很好的解决这一问题，它主要是将一些栓塞剂与治疗肿瘤的药物有机结合到一起，栓塞剂稳定性很强，能够很好的保证药物的有针对的在肿瘤部位发挥作用，并且长时间保持药物不扩散，使得药物高效利用。

然而这只是基于立论基础的构想，现在实际临床应用中能够完全达到这一创想的载药微球还没有，大多处于研究阶段。现在世界上已经研究出来载药微球有DEBDOX和DEBIRI，但并未临床推广，在对于某些局部肿瘤的研究实验中，其短期疗效不错，长久影响还有待观察。

在我国，载药微球也同样没有临床应用，但医疗界内的相关人士都十分热衷于它的研究，也有了一定成果，也许在未来的某一天，我们的肿瘤患者可以享受这一医疗成果。

二、放疗栓塞

当患者因体内的肿瘤过多或其它一些原因不适合使用载药碘油时，则需要进行放疗栓塞。这种方法具体操作是由动脉内注入一放射性微球，来对肿瘤进行近距离的放疗。这种方法的优点是副反应很小，可能会出现一些生理上的不适，如恶心、腹痛、浑身无力等症状，并且其效果一般比载药碘油的方法明显，适合于不能手术的肝癌病人，且现研发出的放射微球放射距离品均为2.5mm，最大可为11mm，适合大肿瘤的患者。现在临床应用较广的放射性微球有两种，一种是树脂微球还有一种是玻璃微球。

现在的临床应用以及研究表明，放疗栓塞的方法，对于早、中期肿瘤患者都有很好的疗效，可能治愈肿瘤，也可能使肿瘤缩小从而可以根治切除。同时，医学人士还在进行放疗栓塞与其他方法联合应用的研究。结果表明索拉菲尼与放疗栓塞同时配合应用时，对于神经内分泌肿瘤的以及结肠癌的肝转移都有不错的疗效。

现在我国对于放疗栓塞的临床应用并不多，因为这种方法虽然疗效不错，但对于医院的设备技术以及医疗人员的操作水平都有很高的要求，我国现在处于医疗体系尚不完善的阶段，因此，对其进一步的研究并不丰富。

三、肿瘤消融

消融是从英文“ablation”而来，中文大概是“切除”、“消除”的意思。肿瘤消融（tumorablation）定义为对某一肿瘤（或几个肿瘤）直接应用化学方法或物理方法，以消灭或彻底破坏肿瘤，使其整个肿瘤包括其外周约0.5~2cm的正常组织完全凝固坏死失去活性，让肿瘤及周围一定厚度的组织完全失去活性，形成完全包被整个肿瘤的凝固性坏死的球形体。失活的肿瘤位于其中，其清除肿瘤的效果等同于手术的无瘤法切除术，但创伤甚小。是一种高效、微创且具有前途的肿瘤原位灭活技术。

物理和化学方法的共同特点是在影像导向下，通过各种方式进入肿瘤内注入化学药物，或导入冷热源发生器，用化学或物理方法原位消灭肿瘤。由于消融术目标明确，作用强烈，对正常组织不产生明确毒副反应，有人甚至把这种原位灭活技术称为不需要动刀的“刀”，如化学刀、射频刀、激光刀、海扶刀、超导氩氦刀等。类似于外科手术切除的效果的治疗方法。

化学方法是将可以破坏肿瘤的化学物质通过穿刺注入到肿瘤内部，达到消灭肿瘤的目的。其优点是成本低，效果直接明显，但不足之处是只能破坏小部分肿瘤，对于体积大的肿瘤便束手无策了。因此，化学方法消融一般应用于小部分局部的肿瘤消融，或者是与其他方法联合使用。

物理方法又称温热消融法，是以一些物理原理为基础的方法，是利用温度产生的能力消灭肿瘤。物理方法现在应用广泛，且其效果受到好评。同时，医学界的人士们并不满足于现状，还在不断的探索着更好更有效的新的物理消融法。

射频、激光、微波、超声聚焦等消融方法都属于物理方法中的热能消融。是通过设备及器械以不同原理产生热能，经热化效应加热组织，热能的累积超过细胞的耐受而使细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，当热量达到80-90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。其中，射频消融和微波消融是现在临床使用最多的方法，对于早中晚期患者都有不错的疗效。

温度消融的方法中还有一种是通过迅速降温，冷冻过后在升温的过程消灭肿瘤的方法。现在我国在这方面的技术较为完善，在世界上处于领先水平。

总体来说，我国的肿瘤消融技术还尚不完善，虽然某些技术的应用推广和研究创新做的不错，但综合全国来看，平均水平尚不能和世界上其他发达国家相比，还有很大的进步空间。我们的不足，主要在医疗水平低的地方还有很多，并且医院内的尖端设备不充足，医疗人员的个人素质和综合能力还有待提高。

四、肿瘤介入治疗总体展望

我国不仅在载药微球、放疗栓塞、肿瘤消融等肿瘤介入的具体方法上面的技术水平还有待提高，在肿瘤介入的实施、应用方面也是需要努力的。比如规范治疗、医疗人员的高效培养、医院管理的加强等等。这些方面做好了，才能更好的应用肿瘤介入这种高效的治疗方法。

参考文献

[1]许开元，邹英华，齐宪荣，等.阿霉素海藻酸钠微球栓塞对兔肝VX2移植瘤血管生成的影响.中国医学影像技术，2010，26：217－220.

[2]陈传本，潘建基，徐鹭英4重组人ｐ53腺病毒注射液结合放射治疗鼻咽癌Ⅱ临床试验观察[Ｊ].中华医学杂志，2003，83：2033－2035.

[3]徐克,苏洪英.加强介入病房管理提高介入治疗整体医疗水平.影像诊断与介入治疗，2004，4：66.

[4]LeeEW，ChenC，PrietoVE，etal.Advancedhepaticablationtechnique

forcreatingcompletecelldeath:irreversibleelectroporation.Radiology，

2010，255：426－423.

[5]王志明，任正刚，陈漪，等4瘤内无水酒精注射治疗肝癌切除术后复发的疗效及预后因素分析[Ｊ].中国临床医学，2006，13：589－590.

[6]程永德,王小林,高中度,等.上海市肿瘤介入治疗医院设备与人才状况调查.中国肿瘤

2001，10（6）：331－332.