新辅助化疗治疗宫颈癌45例临床观察

新辅助化疗治疗宫颈癌45例临床观察

卢头锋

卢头锋

湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇产科412000

【摘要】目的对辅助化疗治疗宫颈癌的临床疗效进行观察。方法选取我院肿瘤科2010年6月-2012年9月收治的137例宫颈癌患者其中45例为Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌患者，对本组患者术前进行1~3个疗程的静脉化疗,化疗后均采取宫颈癌根治术进行治疗。对其病灶大小的改变、化疗毒副反应、术中情况、术后病理反应等进行观察,对新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用及安全性进行分析。结果治疗后病症完全缓解有9例，化疗有效率为87.1%。化疗效果与病理类型有关，鳞癌与腺癌相比治疗有效率明显较高(P<0.05)。本组患者在化疗后均实行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术。结论新辅助化疗治疗宫颈癌可缩小肿瘤，局部晚期病例得以切除，化疗不仅安全有效，同时可提高手术效果。

关键词：宫颈癌；手术治疗；新辅助化疗

新辅助化疗主要作用是缩小瘤体，减轻负荷，降低分期，同时消除播散野外的亚临床转移灶,创造良好的条件使手术顺利进行，提高放射治疗在的局部控制率[1]。本文回顾性分析2010年6月-2012年9月我院收治的137例宫颈癌患者其中45例为Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌患者，对其采用新辅助化疗，对疗效进行观察，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院肿瘤科2010年6月-2012年9月收治的137例宫颈癌患者其中45例为Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌患者，年龄为30~66岁，平均年龄为44岁。两位副主任以上职位的医师共同对45例患者进行检查，通过宫颈活检或阴道镜下活检病理检查，45例患者均确诊为宫颈癌。通过FIGO临床分期,4例Ⅰb2期,17例Ⅱa期,24例Ⅱb期。按病例分为两类：36例鳞癌；9例腺癌。

1.2宫颈癌术前新辅助化疗的指征

①宫颈局部病灶直径＞4cm；②宫颈局部呈桶状，内生行溃疡并有明显出血；③盆腔检查宫旁软;④宫颈活检病理诊断为鳞癌或腺癌。

1.3治疗方法

本组患者均采用静脉化疗。36例鳞癌患者中采用PVB化疗方案有29例(29/36,80.5%)；7例腺癌患者采用PVBM方案(6/36，16.6%),用PP(顺铂加紫杉醇)方案治疗有2例。PVB具体用法:第1天用顺铂(DDP)60mg/m2或澳沙利铂130mg/m2或奈达铂80mg/m2,和长春新碱(VCR)1mg/m2或长春瑞滨25mg/m2,第1~3天用博来霉素(BLM)15mg。9例腺癌采用FCP化疗方案,具体用法:第1天用顺铂(DDP)60mg/m2,和环磷酰胺(CTX)600mg,第1~3天氟尿嘧啶(5-Fu)500~750mg。采用1~3个疗程化疗,化疗间隔为21天。

1.4疗效评定

根据治疗前的临床分期,化疗后评价局部肿瘤及宫旁情况。评定标准为:①CR：肿块消失为完全缓解;②PR：明显缓解，肿块缩小达50%以上;③MR：好转，肿块缩小25%~50%；④SD：无新病灶出现为稳定；⑤PD：肿块增大或出现新病灶为病变进展。CR、PR为显效；CR、PR、MR,为有效；SD、PD为无效。

1.3统计学分析

上述两组患者的相关数据均采用SPSS21.0统计软件包进行统计学处理，计量资料也都采用均数±和标准差（χ±s）表示，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.145例患者中13例化疗1个疗程,29例化疗2个疗程,3例化疗3个疗程。有效率86.7%(39/45),其中CR7例(17.9%),PR20例(51.2%)，MR12例(30.7%)。化疗1~3个疗程有效率分别为69.2%(9/13)、96.5%(28/29)、100%(3/3)。化疗2个疗程与化疗一个疗程相比，其有效率较高，两者数据对比无统计学意义，(P=0.07,P>0.05)。Ⅰb2期~Ⅱb有效率分别为：100%(4/4),76.4%(13/17),91.6%(22/24)。3组数据比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

3结论内生型宫颈癌、颈管明显膨大者患者，因肿瘤体积过大或宫旁有浸润者，会对手术治疗造成一定的困难[2]。想要准确切除子宫旁组织，使输尿管、直肠能够被顺利的分离，就必须保证病变控制在子宫范围，病变超出范围而勉强进行手术，会造成切除不到位或过分切除现象，将会丧失性功能[3]。化疗治疗相对于鳞癌和腺癌来说，效果持续时间较为短暂，因此，必须在最有利的时间完成手术，一旦错过最佳治疗时机，患者变容易生长出选择性耐药肿瘤株，进而延误治疗[4]。

经研究证明，术前进行2个疗程的前期化疗效果较好，并且为了避开骨髓抑制期,同时避免组织因化疗时间过长而引起机化，第2次化疗时间应在术前10~14天左右进行,这样更有利于手术治疗的进行[5]。化疗过程中，会出现骨髓抑制和消化道反映，均属于化疗的毒副反应，大部分患者可以耐受[6-7]。本组化疗时常短，所以药物累积量较小，45例患者均没有表现出重度化疗反应和远期毒副反应,研究表明患者生存质量不会因化疗而造成影响[8]。

通过新辅助化疗,主要针对于局部病灶，使瘤体缩小并使肿瘤宫旁浸润，更利于手术切除病灶，减少中心性复发。年轻患者为提高生存率和生存质量，可通过卵巢移位和阴道延长术进行治疗。新辅助化疗用于局部晚期的宫颈的治疗是极其有利、有效、可行且安全的。由于本文随访时间尚短，虽然新辅助化疗的近期疗效上已得到认可，仍需进一步对其远期综合疗效进行观察。【参考文献】[1]吕莉莉.感染等危险因素与宫颈癌的关系探讨[J].中外医疗.2009(21)：55[2]田卫红,张延曙,林丽红,等.宫颈癌术前新辅助化疗的临床疗效观察[J].肿瘤基础与临床.2010(01)：79[3]李超.局部晚期宫颈癌新辅助化疗疗效观察[J].肿瘤基础与临床.2011(04)：113-115[4]南蓓蓓,邓燕杰,干瑞琴,等.新辅助化疗治疗宫颈癌35例病例分析[J].中国当代医药.2011(17)：201[5]刘兆春,赵霞.宫颈癌新辅助化疗疗效与细胞标记物相关性研究进展[J].现代医药卫生.2009(20)：11[6]张淑珍,杨美,蒋玲.新辅助动脉介入化疗治疗高危型宫颈癌60例疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2009(15)：7[7]胡春秀.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用价值[J].皖南医学院学报.2010(01)：223-225[8]李琳,邢辉,周敏,等.宫颈癌新辅助化疗119例临床分析[J].中国__