亚鲁坤（新疆乌苏市中医医院普外科833000）
【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0158-01
【摘要】目的总结尿道狭窄的有效治疗措施。方法对2001年—2011年收治的24例尿道狭窄患者，临床资料进行回顾性分析总结。结果做窥视镜直视下激光尿道内切开术加电切术24例，治愈21例。结论激光尿道内切开术加电切术的方法，可明显提高尿道狭窄的疗效，重视术后处理，可减少复发率。
【关键词】尿道狭窄激光尿道内切开术尿道狭窄电切术
1临床资料
1.1一般资料：本组尿道狭窄24例，均为男性，18—81岁。金属尿道探子12F，不能通过狭窄部位，尿道造影或尿道镜检查，证实尿道狭窄，其中，前尿道狭窄4例，后尿道狭窄20例，狭窄原因有外伤、炎症、医源性。
1.2治疗方法：在连续硬膜外麻醉下，取截石位，用120尿道镜，在直视下插入输尿管导管，通过狭窄环进入膀胱，此时有尿液滴出，否则为假道，如果尿道严重狭窄，狭窄处呈细小“洞眼”，输尿管导管不能通过，则换用金属导丝插入，沿输尿管导丝作为引导，将激光用（LZ—9000型，ND、YAG激光治疗机，功率20W-50W）伸入狭窄处，于8—4点处，切开瘢痕，直至尿道镜能顺利通过狭窄段进入膀胱，更换奥林巴斯镜电切，恢复尿道畅通，有出血点时，电凝止血，已能顺利插入18—22F，双腔气囊尿管为手术成功，术后酌情留置导尿管7—30天。
2结果
本组24例，治愈21例，随访时间为6个月-5年，治愈标准为：拔掉尿管后，排尿畅通、尿线粗、射程远，一周后试扩尿道，18F金属尿道探子能顺利进入膀胱。失败一例，术后3-8个月又出现排尿困难。二例再次经腔内手术治愈。
3讨论
3.1尿道狭窄主要原因有外伤性的、炎症性的两种，但医源性因素也不容忽视。近年来发现，有尿道镜检查史、尿道手术史或前列腺开放手术后、尿道狭窄的发生率有所增加，临床还观察到有极少数病人，对尿道插管特别敏感，拔管后数天即发生尿道狭窄，而术前及术中插管时，患者并无尿道狭窄，表明尿道插管是引起尿道狭窄的危险因素之一。今后应重视引起尿道狭窄多种因素的研究。但尿道狭窄的治疗，也是泌尿外科医生的难题之一。创伤后局部解剖结构与功能的改变，及损伤部位的致密纤维化，会给治疗带来难以想象的困难。目前大多数人认为，应用腔内泌尿外科技术是治疗尿道狭窄的首选方法，优点是安全、简便、可重复、出血多、并发症少、术后恢复快、住院时间短。但有一定地复发率、我们应用激光尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄，起到了满意的效果。
3.2术中注意事项：①术中引导材料（输尿管导管和金属导丝）的选用，各有利弊，导管经狭窄处“洞眼”引入膀胱后，即有尿液滴出，有利于鉴别是否进入假道，可避免误切入假道，造成严重并发症。②此术法伤及尿道海绵体，引起大量出血，因此，靠近6点附近时，要小心谨慎操作。③操作时必须在输尿管导管或导丝引导下进行，以免损伤直肠或形成假道。④膜部尿道狭窄行电切时，注意避免尿道外括约肌损伤引起尿失禁。
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